Паралич лицевого нерва, Паралич Белла — это внезапная слабость или паралич мышц с одной стороны лица в связи с поражением лицевого нерва (седьмой пары черепно-мозговых нервов). Этот нерв иннервирует и управляет мимическими мышцами лица, слюнными и слезными железами, передает в мозг информацию о вкусе, воспринятую передними 2/3 языка, и управляет мышцей среднего уха.
Неврит или невропатия лицевого нерва появляется в результате воспаления или отека нерва, главные признаки которого могут проявляться моментально либо через несколько суток. Основные проявления лицевого неврита – половина лица выглядит перекошенной, искривляется улыбка, в некоторых случаях полностью не закрываются глаза. Заболевание случается часто в возрасте после 40 лет, у мужчин и женщин в одинаковой мере.
При параличе Белла первым симптомом может быть боль за ухом. Слабость лицевых мышц наступает внезапно, обычно в течение нескольких часов. У разных больных слабость варьируется от незначительной до полного паралича. Слабость нарастает в течение 48–72 часов и затем не увеличивается. Поражение распространяется только на половину лица. При параличах лицевого нерва лицо становится безжизненным и ничего не выражающим. Большинству больных кажется, что их лицо онемело или отяжелело, даже несмотря на то, что чувствительность при этом заболевании не страдает.
Заболеваемость составляет около 25 случаев на 100 тысяч населения в год. Лечением невралгии лицевого нерва занимается врач невролог, но в виду сложности определения дополнительных причин развития заболевания рекомендуется проконсультироваться и с глазным врачом, и с отоларингологом.
Каковы же основные симптомы и клинические проявления паралича лицевого нерва?
Характерные внешние симптомы
Больше всего заметно, что часть лица как бы провисает, глаз на затронутой стороне расширен, покраснел и слезится. Ярко выраженная слабость мимических мышц с самого начала, при речи и движениях, которые обычно выражаются на лице(мимика), заметно их отсутствие. Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным. Незатронутая параличом сторона лица выглядит искаженной на фоне отсутствия движения парализованной стороны.
Другие симптомы, которые более заметны самим пациентам.
Приходится прилагать больше усилий для артикуляции, и из-за этого речь становится невнятной и размытой. При принятии пищи, кусочки остаются под парализованной щекой, поэтому пациенту приходится усилием языка перемещать в ротовую полость. Часто рот пациента при данном нарушении не полностью закрыт, поэтому часть жидкости бесконтрольно выходит из ротовой полости, отмечается нарушение вкусовых ощущений на передних 2\3 языка с одной стороны, может быть искаженное, неприятно усиленное восприятие звуков с больной стороны. Также в половине случаев заболевание начинается с боли за ухом, которая иногда может отдавать в затылок или лицо, боли ноющего и жгучего характера.
Самым неприятным симптомом является незакрывающееся полностью веко, что может привести к хроническому воспалению слизистой оболочки глаза, а также к повреждению роговицы, что в последствии требует немедленного хирургического лечения. Проблемы при приеме пищи, нарушенная эмоциональная коммуникация ведет к тому, что пациент старается избегать общественной жизни и становится замкнутым.
Наиболее частыми причинами заболевания является:
В 75% случаев ее причина остается неизвестной (идиопатическая невропатия лица или паралич Белла).
Инфекционный фактор
Поражение вирусом герпеса, который живет в организме большинства людей и ничем не выдает своего присутствия. Но когда иммунитет снижается, вирус активно размножается, в результате чего вызывает воспаление и отек нерва;
Переохлаждение
В случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение (сквозняк, кондиционер). В этом случае происходит спазм сосудов и мышц, что способствует нарушению питания нерва и воспалению;
Объемные образования головного мозга
Черепно-мозговые травмы, ушибы головы, падения, аварии
Среди больных с параличом Белла высокий процент составляют пациенты с сахарным диабетом, а также часто встречаются лица с артериальной гипертензией.
Классификация и стадии развития пареза (паралича) лицевого нерва
Классификацию можно провести по двум основным типам:
В зависимости от причины
Заболевание подразделяется на первичную невропатию лицевого нерва (идиопатическая невропатия лицевого нерва, паралич Белла) и вторичную невропатию (при герпетической инфекции -простой герпес, опоясывающий герпес), опухолях, травме и других процессах).
выделяют три периода течения невропатии лицевого нерва:
- острый период — первый месяц от начала заболевания;
- подострый период — восстановление затягивается более чем на 1-1,5 месяца;
- остаточные явления и осложнения.
В соответствии с периодом течения заболевания имеет значение правильный выбор метода лечения и реабилитации (например, медикаментозного, упражнений лечебной гимнастики, физиотерапии, оперативного и других).
Второй тип классификации:
Выделяют центральный и периферический парез (паралич) лицевого нерва. Центральный парез является следствием поражения центральной нервной системы, как, например, при инсульте, и отличается тем, что при нём возникает слабость мышц только нижней части лица (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта и другие), а верхняя остаётся неповреждённой.
Во всех случаях периферического поражения страдают мимические мышцы лица: возникает одностороннее снижение или утрата силы мимических мышц лица. У больного на стороне поражения уменьшено количество складок на лбу, ограничена подвижность брови, полностью не закрывается глаз, а при закрывании глазное яблоко движется вверх (симптом Белла), сглажена носогубная складка, при надувании «парусит» щека, невозможно свистеть, жидкость выливается изо рта, не участвует в движении подкожная мышца шеи.
Остаточные явления и осложнения
Важно упомянуть такое явление, как Синкинезия (непроизвольные мышечные сокращения, тики), относящаяся к поздним осложнениям. спазмопарез мимической мускулатуры и синдром «крокодиловых слёз» (слезотечение во время еды), также можно отнести к группе поздних осложнений.
Бытует мнение, что спазмопарез и синкинезия возникают вследствие неправильного ведения больного, например, раннего и усиленного начала выполнения упражнений для мимических мышц, неправильного назначения медикаментозного лечения. Поэтому очень важно проводить лечение под контролем врача специалиста и физиотерапевта.
Лечение паралича (пареза) лицевого нерва
Задачи лечения направлены на скорейшее восстановление функции нерва и мышц, а также профилактику осложнений. Лечение должно начинаться как можно раньше. Поэтому рекомендуется немедленное начало терапии стероидными средствами. При идиопатической невропатии в лечении традиционно используют короткий курс глюкокортикоидов в высоких дозах своевременно проведённое лечение глюкокортикоидами увеличивает частоту полного функционального восстановления на 17%.
Приблизительно в 2/3 случаев, особенно в молодом возрасте, наступает полное восстановление функций. В 13% случаев сохраняется минимальная остаточная симптоматика, у 16% больных восстановление неполное с развитием спазмопареза и синкинезии.
В 70% случаев фациалис проходит спонтанно в течение примерно 6 недель. При принятии стероидов, шансы на выздоровление увеличиваются до 85%. У 15% пострадавших наблюдается более медленная реабилитация, и им определенно требуется нервно-мышечная реабилитация лицевых мышц.
Из немедикаментозного лечения применяется физиотерапия и мимическая гимнастика, массаж и рефлексотерапия.
ВИДЕО: «РЕАБИЛИТАЦИЯ при Параличе лицевого нерва | Параличе Белла»
ПАРАЛИЧА ЛИЦЕВОГО НЕРВА. КОМПЛЕКС 1 ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЛИЦА: ЛОБ, БРОВИ, ГЛАЗА, НОС, ПЕРЕНОСИЦА
Для получения дополнительной информации о реабилитации при Параличе лицевого нерва | Параличе Белла вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.
Советы физиотерапевтов и реабилитологов по лечению паралича Белла:
Главный вопрос:
Когда же начинать реабилитацию паралича лицевого нерва?
Новые рекомендации по лечению паралича Белла – начинать лечение примерно через 6-10 недель. Но опыт и клинические исследования показывают, что процесс восстановления стоит начинать вскоре после того, как появятся первоначальные спонтанные и естественные улучшения. Это означает, что физиотерапевтические процедуры и упражнения надо делать после того, как на лице появятся первые движения.
Рекомендуется с самого начала разработать индивидуальную программу начальных упражнений и движений с целью добиться наилучших результатов реабилитации.
Практические советы
- При подозрении на паралич лицевого нерва немедленно обратитесь за медицинской помощью.
- Первоначальное лечение – стероиды.
- Соблюдайте гигиену полости рта. В деснах могут скапливаться остатки пищи
- Обязательно закрывайте глаз на ночь. Если глаз открыт, он может высохнуть. Кроме того, организм пытается закрыть глаз, и для этого делает сжатие щеки вверх, а это может усилить феномен синкинезии в будущем
- Используйте глазные капли, чтобы сохранить влажность
- Пейте через трубочку, если чувствуете, что жидкость пролилась. Питье через соломинку также является отличным упражнением для лицевых мышц
- Не надо сдаваться и отчаиваться! Бывают случаи, когда даже спустя годы после начала фациалиса результаты все еще могут быть достигнуты с помощью физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и специальных упражнений.
Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Паралич лицевого нерва на YouTube.
В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации при параличе лицевого нерва по следующим направлениям:
