Реабилитация после инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения (МКК), вызванное закупоркой (ишемией) или разрывом кровеносного сосуда, снабжающего часть мозга, или кровоизлиянием в оболочки мозга.

Исход инсульта и характер наступившей инвалидности зависят от локализации поражения в головном мозге. Основными факторами риска инсульта являются гипертония, диабет, ожирение, болезни сердца, стресс, низкая физическая активность и курение.

По данным ВОЗ, инсульт – самое инвалидизирующее заболевание в мире, цереброваскулярная болезнь, наряду с другими заболеваниями, занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности и является важнейшей медико-социальной проблемой в мире.

Важность реабилитации после инсульта особенно велика, учитывая, что инсульт вызывает стойкую инвалидность и значительное нарушение социального и повседневного функционирования пациентов.

Почему возникает инсульт, каких видов он бывает

Существует две основные классификации инсульта:

• Ишемический. Вызывается закупоркой кровеносного сосуда в ткани мозга, что приводит к необратимым изменениям.
• Геморрагический. Вызывается разрывом кровеносного сосуда мозга, что приводит к кровоизлиянию в ткани мозга.

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и гипертония, могут привести к инсульту. Предрасполагающими факторами являются стресс, усталость, ожирение и неправильный образ жизни. Генетические факторы также играют важную роль. Долгое время инсульт считался болезнью пожилых людей, но в последние 20 лет участились случаи сосудистых патологий у пациентов в возрасте 25-40 лет.

Важно начинать реабилитацию после инсульта после стабилизации состояния. Первые шесть месяцев являются пиком неврологической реабилитации, когда пациент с наибольшей вероятностью восстановит утраченные функции. Ранняя реабилитация снижает риск серьезных осложнений и повторных инсультов и позволяет пациентам быстрее вернуться к повседневной жизни.

Реабилитация после инсульта направлена на поддержание или улучшение диапазона движений, силы мышц, работы кишечника и мочевого пузыря, а также функциональных и когнитивных способностей. Конкретные программы определяются с учетом социальных обстоятельств пациента (например, перспективы возвращения домой или на работу), способности участвовать в реабилитационных программах под руководством медсестры и терапевта, способности к обучению, мотивации и навыков. Инсульт с нарушением понимания часто делает реабилитацию особенно трудной.

Реабилитация должна начинаться сразу после стабилизации состояния здоровья, чтобы предотвратить вторичные нарушения и предупредить возникновение депрессии. Меры по предотвращению депрессии должны быть начаты еще до стабилизации заболевания. В течение 48 часов после инсульта пациенты могут безопасно начинать садиться в постели, если они находятся в сознании, и у них нет неврологических заболеваний. В период раннего восстановления после инсульта пораженные конечности будут ослаблены, и каждый сустав следует подвергать пассивным упражнениям три-четыре раза в день с нормальным диапазоном движения.

Восстановление способности безопасно и самостоятельно вставать с кровати и пересаживаться на стул или инвалидное кресло важно для психологического и физического благополучия пациента. Трудности с передвижением, спастичность, нарушение поля зрения (например, гемианопсия), трудности с координацией и афазия требуют специализированного ухода.

Задачи реабилитации

В острой фазе заболевания используются мягкие упражнения, так как все методы направлены на стабилизацию внутренних органов. Проводится позиционная терапия – позиционирование. Укладывая пациента в правильное положение, предотвращается развитие контрактур, что способствует раннему началу активных движений.

При длительном постельном режиме используется метод вертикального позиционирования. При этом тело пациента медленно переводится из горизонтального в вертикальное положение. Это упражнение особенно эффективно в первые день-два болезни. Пассивное движение конечностей улучшает кровоток и ускоряет восстановление после инсульта.

Улучшение переносимости физических нагрузок происходит постепенно. В первые дни после начала заболевания применяется строгий постельный режим. Как только это удастся сделать, пациент может сесть в постели, а затем попытаться встать прямо. Регулярные физические упражнения – это половина успеха. Постепенно пациент сможет ходить по палате, а затем по коридорам и в больнице.

Трудности с речью следует исправлять с помощью логопеда. Это делается в форме беседы. Нагрузка постепенно распределяется равномерно. Упражнения направлены вначале на воспроизведение отдельных звуков, а затем на артикуляционные, дыхательные и вокализационные упражнения для стимуляции мышц, участвующих в акте речи. Можно использовать различные упражнения в домашних условиях, просмотреть видео вы можете по ссылке.

Признаки ишемического инсульта

Дальнейшее восстановление после ишемического инсульта зависит от скорости и качества оказания неотложной помощи. При появлении признаков ишемии необходимо вызвать скорую помощь. До прибытия скорой помощи пациент должен лежать в горизонтальном положении с приподнятой головой. Не давайте пациенту ничего пить или есть, так как во время острой фазы заболевания может снизиться способность глотать.

Как понять признаки? Попросите пациента поднять обе руки вертикально, улыбнуться и произнести простое предложение. Если человек перенес инсульт, он не сможет поднять руки (одна из них опустится), его улыбка будет искажена в одну сторону, а речь будет невнятной и неразборчивой.

Последствия инсульта

Наиболее распространенными последствиями инсульта являются частичный или полный паралич, нарушения речи и языка и проблемы с координацией. Чем раньше пациенту будет оказана первая помощь, тем меньше инвалидность. Реабилитация после инсульта также играет особую роль. Грамотная и комплексная медицинская программа позволяет пациенту как можно быстрее вернуться к нормальной жизни.

Острая и подострая фаза (до трех недель). В первые часы и дни после инсульта врачи борются за жизнь пациента и используют лекарства и другие методы лечения для восстановления мозгового кровообращения, что также помогает снизить скорость и количество осложнений. Во время острой фазы пациента госпитализируют.

Раннее восстановление. Начинается, когда угрожающее жизни состояние отступило, и длится до шести месяцев. За это время врач оценивает состояние здоровья пациента, все последствия инсульта и может подобрать программу реабилитации. Пациент возвращается домой, но ежедневно посещает больницу для прохождения реабилитационного лечения.

Восстановление происходит медленнее; через шесть месяцев здоровье пациента нормализуется, частично утраченные функции возвращаются, и врач корректирует программу реабилитации. Этот период длится до одного года. Полное восстановление возможно примерно в 10% случаев.

К сожалению, если в течение года пациенту не удается восстановить часть утраченных функций, изменения считаются необратимыми. Задача врача – помочь пациенту адаптироваться к новому состоянию здоровья и предотвратить повторные инсульты. Независимо от результатов реабилитации, пациент должен госпитализироваться раз в год до конца жизни.

ВИДЕО: «Восстановление после инсульта»

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ. КОМПЛЕКС №1 НАПРАВЛЕН НА УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОДВИЖНОСТЬЮ В КРОВАТИ

Для получения дополнительной информации о процессе восстановления после инсульта вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Реабилитация после инсульта

Не так давно инсульт часто ассоциировался с пожилыми людьми. Однако сейчас инсульт является распространенным заболеванием среди “молодых”. Чтобы предотвратить инсульт, важно заботиться о своем здоровье и пройти правильную диагностику.

Каждый год более 6 миллионов человек переживают инсульт, а 4,5 миллиона человек умирают. Последствиями инсульта являются двигательные, речевые, когнитивные и эмоциональные нарушения, которые можно в той или иной степени восстановить с помощью активной реабилитации после инсульта.

Реабилитация после инсульта должна начинаться после острой фазы инсульта.

Очень важно начать программу реабилитации в течение трех месяцев после инсульта. Это увеличивает шансы на восстановление до 90% утраченных функций. Поскольку сочетание всех факторов, приводящих к ухудшению физического состояния, у каждого пациента разное, общие рекомендации не так эффективны, как персональный подход.

На сроки реабилитации после инсульта влияют и другие факторы:

• Механизмы инсульта. Существует два основных типа инсульта: ишемический инсульт и геморрагический инсульт. Ишемический инсульт происходит в 80% случаев и вызван потерей кровоснабжения какого-либо участка мозга. При этом типе инсульта при правильном и своевременном лечении организм, скорее всего, восстановится. Геморрагический инсульт характеризуется кровотечением глубоко в мозг. Прогноз для жизни плохой, вероятность смерти составляет 50-70%.
• Степень повреждения мозговой ткани. Наиболее тяжелые нарушения функций организма возникают при обширных инсультах, затрагивающих большие участки коры головного мозга. В этом случае, даже если пациент выживет, восстановление может занять несколько лет, а полное выздоровление может оказаться невозможным.
• Возраст и сопутствующие заболевания. Чем старше становится человек, тем сложнее справиться с инсультом, а хронические заболевания (особенно сердечно-сосудистые) часто делают это невозможным.
• Классификация инсульта. Повторные инсульты всегда повышают риск смерти. У пожилых людей восстановление после первого инсульта занимает в среднем восемь месяцев, в то время как при втором инсульте на восстановление может потребоваться более года.
• Психологическое и эмоциональное состояние пациента. Борьба с таким серьезным заболеванием требует огромной силы воли и желания остаться в живых, что есть далеко не у всех пациентов.

Реабилитация двигательных функций

Одним из осложнений инсульта является паралич или параплегия. Это мышечное напряжение, при котором пациенты не могут двигать верхними или нижними конечностями или двигают ими с трудом. Нередко при инсульте пациенты полностью обездвижены.

Раньше считалось, что нервные клетки не восстанавливаются, но сейчас эта теория полностью опровергнута.

Многочисленные клинические исследования показали, что нейроны не только восстанавливаются, но и могут брать на себя функции других (сильно поврежденных) участков мозга. Это большой прорыв в области неврологии.

В клинике используются следующие методы реабилитации двигательных нарушений:

• Рефлексотерапия назначается в начале реабилитации и направлена на нормализацию нервно-мышечного тонуса.
• Упражнения используются для восстановления нарушенных ощущений.
• Бобат-терапия направлена на стимуляцию “правильных двигательных паттернов”. Эта терапия может эффективно регулировать мышечный тонус.
• Технология Exarta – новейший метод кинезиотерапии, используемый в реабилитации при поздних стадиях инсульта. Специально обученные специалисты проводят пациентов через необходимые упражнения и движения, которые выполняются с помощью аппарата Exarta.
• PNF (проприоцептивная нейромышечная фасилитация). Этот метод основан на мягком растяжении мышечных волокон.

Острый и ранний восстановительный этап

Если состояние пациента позволяет, реабилитация после инсульта (RPI) в реабилитационном центре может начаться уже в первую неделю лечения, пока пациент еще находится в больничной палате. В течение первых трех-семи дней часто удается достичь хороших результатов, если нет противопоказаний. Если симптомы тяжелые (нарушение сознания или значительное повреждение мозга), реабилитационные мероприятия откладываются до стабилизации общего состояния пациента.

Наиболее эффективные реабилитационные мероприятия после инсульта проводятся в течение первых шести месяцев. В этот период наблюдается выраженная нейропластичность (возможность появления новых путей в мозге). В этот период возможно быстрое и гибкое восстановление пораженных участков, и специалисты реабилитационного центра учитывают это при составлении индивидуального плана восстановительного лечения.

Поздний и отдаленный (резидуальный) этап РПИ

После выписки из больницы следует начать программу нейрореабилитации, если у пациента еще сохраняются нарушения двигательной координации, трудности с речью или гемиплегия. После этого способность организма к восстановлению будет постепенно снижаться, но пациент должен продолжать выполнять упражнения и заниматься самообслуживанием. Этот период реабилитации проходит дома, поэтому вся ответственность ложится близких пациента.

Основной упор делается на закрепление приобретенных навыков и регулярные визиты к врачу. Реабилитацию рекомендуется проводить в клинике по индивидуально разработанной программе под пристальным наблюдением врача-специалиста. Реабилитация должна быть непрерывной и комплексной.

Что нужно знать о реабилитации

Сеанс реабилитации при параличе после инсульта длится от 1,5 до 2 часов. Перед началом реабилитации физиотерапевт составляет индивидуальный план лечения, который учитывает возраст пациента, состояние его здоровья, а также степень и причину паралича. Эффективность физиотерапии, применяемой к пациенту, зависит от степени паралича. Цель физиотерапии – дать пациентам возможность делать что-то самостоятельно.

При реабилитации людей с параличом назначаются специальные упражнения, психотерапия и массаж с использованием умных приборов. Одним из самых эффективных методов лечения паралича являются упражнения в бассейне. Вода помогает снизить нагрузку на пациента, так как она поднимает большой вес и облегчает движение.

Основная цель физиотерапии – заменить или улучшить прежние функции пациента. Пациент должен иметь возможность пользоваться туалетом, принимать ванну, кушать и пользоваться туалетом. Также выполняются упражнения по восстановлению глотания и речи. Физиотерапия также оказывает психологическую поддержку.

заключение

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Инсульт на YouTube.

Подробнее с информацией раздела Инсульт вы можете ознакомиться перейдя по ссылке в нашу Библиотеку Статей.

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации постинсультных больных по следующим четырем направлениям:

• КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ. КОМПЛЕКС №1 НАПРАВЛЕН НА УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОДВИЖНОСТЬЮ В КРОВАТИ

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ. КОМПЛЕКС №2 НАПРАВЛЕН НА УЛУЧШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ И СТАБИЛИЗАЦИИ ТАЗОВОГО КОМПЛЕКСА

• КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ. КОМПЛЕКС № 3 НАПРАВЛЕН НА УЛУЧШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ И ФУНКЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, СТАБИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

• КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ. КОМПЛЕКС №4 НАПРАВЛЕН НА УЛУЧШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ И ФУНКЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, СТАБИЛИЗАЦИИ ТАЗОВОГО ПОЯСА

Также вам может быть полезна информация и комплексы упражнений в разделе Афазия и дизартрия, где в настоящий момент представлены 5 комплексов упражнений для реабилитации при нарушениях речи.