Как диагностируется инсульт

Диагностика инсульта требует тщательного и быстрого медицинского обследования, часто с помощью медицинских технологий. Если вы когда-либо будете проходить оценку инсульта, ваше обследование будет включать неврологическое обследование, компьютерную томографию (КТ) и другие визуальные тесты.

Оценка инсульта на дому

Если вы подозреваете, что у кого-то инсульт, простой трехступенчатый тест, известный как шкала догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS), может помочь в определении диагноза.

Если человек может выполнить все нижеперечисленное, маловероятно, что у него инсульт:

1. «Покажите мне свои зубы». Этот тест, известный как тест улыбки, используется для проверки односторонней слабости лицевых мышц — классического симптома инсульта.
2. «Закройте глаза и поднимите руки». Используется для проверки слабости рук. Пациенты, перенесшие инсульт, обычно не могут поднять обе руки на одинаковую высоту.
3. «Повторяй за мной»: используется для проверки невнятной речи. Человека просят произнести простое предложение, например: «Старую собаку новым трюкам не научишь».

Исследование 2018 года, опубликованное в журнале Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, показало, что точность CPSS при определении наличия у человека инсульта составляет 81%. 1

Лаборатории и тесты

Если ваш лечащий врач подозревает инсульт, первым тестом будет неврологическое обследование, чтобы выявить наличие проблем в работе мозга, которые могут подтвердить, что у человека действительно инсульт.

Каждая часть неврологического обследования проверяет определенную область мозга, в том числе:

• Осознание и сознание
• Речь, язык и функция памяти
• Зрение и движения глаз
• Ощущение и движение лица, рук и ног
• Рефлексы
• Ходьба и чувство равновесия

ЭКГ

Этот тест, также известный как ЭКГ или ЭКГ, помогает поставщикам медицинских услуг выявлять проблемы с электрической проводимостью сердца. Обычно сердце бьется в регулярном ритмичном режиме, который способствует плавному току крови к мозгу и другим органам. Но когда сердце имеет дефект электрической проводимости, оно может биться с нерегулярным ритмом. Это называется аритмией или нерегулярным сердечным сокращением .

Анализы крови

В большинстве случаев анализы крови помогают врачам выявлять заболевания, повышающие риск инсульта , в том числе:

• Высокий уровень холестерина
• Диабет
• Нарушения свертываемости крови

Визуализация

Существует несколько методов визуализации, которые используются для диагностики и определения степени инсульта.

Компьютерная томография (КТ)

Этот тест проводится в отделении неотложной помощи для выявления геморрагического инсульта . КТ-сканирование является хорошим тестом для этой цели не только потому, что оно легко обнаруживает кровотечение внутри мозга, но и потому, что его можно выполнить быстро.

КТ также может выявить ишемические инсульты , но только через 6–12 часов после начала инсульта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это один из самых полезных тестов в диагностике инсульта, поскольку он может обнаружить инсульт в течение нескольких минут после его возникновения. МРТ-изображения мозга также превосходят по качеству изображения КТ. Особый тип МРТ, называемый магнитно-резонансной ангиографией, или МРА, позволяет врачам визуализировать сужение или закупорку кровеносных сосудов в мозге.

Трансторакальная эхокардиограмма (ТТЭ)

Этот тест, также известный как «эхо», использует звуковые волны для поиска тромбов или других источников эмболов внутри сердца, а также нарушений в работе сердца, которые могут привести к образованию тромбов внутри сердечных камер.

ТТЭ также используется для исследования возможности проникновения тромбов из ног через сердце в мозг.

Транскраниальная допплерография (ТКД)

Этот тест использует звуковые волны для измерения кровотока через основные кровеносные сосуды в мозге . Узкие области внутри кровеносного сосуда демонстрируют иную скорость кровотока, чем нормальные области. Эта информация может использоваться поставщиками медицинских услуг для отслеживания прогресса частично заблокированных кровеносных сосудов.

Другим важным применением ТКД является оценка кровотока по кровеносным сосудам в области геморрагического инсульта, поскольку эти кровеносные сосуды склонны к вазоспазму — опасному и внезапному сужению кровеносного сосуда, которое может блокировать ток крови.

Церебральная ангиография

Врачи, занимающиеся инсультом, используют этот тест для визуализации кровеносных сосудов в шее и мозге. Специальный краситель, который можно увидеть с помощью рентгеновских лучей, вводится в сонные артерии, которые доставляют кровь в мозг. Если у человека есть частичная или полная закупорка одного из этих кровеносных сосудов, рисунок красителя отразит это.

Распространенной причиной инсульта является сужение сонной артерии, каротидный стеноз, который обычно является результатом отложений холестерина вдоль стенок этих кровеносных сосудов. Это состояние также можно диагностировать с помощью теста, называемого каротидным дуплексом, с помощью которого звуковые волны используются для оценки кровотока через эти кровеносные сосуды.

В зависимости от степени сужения и симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления бляшки из пораженной артерии.

Церебральная ангиография также может помочь врачам диагностировать следующие распространенные состояния, связанные с геморрагическим инсультом:

• Аневризмы
• Артериовенозные мальформации

После диагностирования инсульта иногда необходимо провести новый комплекс тестов, чтобы выяснить причину инсульта.

УЗИ ног

Врачи обычно проводят этот тест у пациентов с инсультом, у которых диагностировано открытое овальное окно (ОФО). Тест использует звуковые волны для поиска тромбов в глубоких венах ног, которые также известны как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Тромбоз глубоких вен может вызвать инсульт, проделав долгий путь и оказавшись в мозге. Сначала отрывается небольшой фрагмент тромба глубоких вен и перемещается в сердце через венозную систему кровообращения. Попав в сердце, тромб переходит с правой стороны на левую через открытое овальное окно, где он выталкивается через аорту и сонные артерии в мозг, где он может вызвать инсульт.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врач также рассмотрит другие потенциальные диагнозы, которые проявляются аналогично инсульту (хотя они и не связаны между собой).

Нейропатия 

Нейропатия , заболевание нервов, иногда может быть спутана с инсультом. Симптомы этого распространенного состояния, как и симптомы инсульта, беспокоят и часто выбивают из колеи. Однако симптомы невропатии возникают постепенно, в основном связаны с болью и, как правило, затрагивают обе стороны тела. Напротив, симптомы сенсорного инсульта затрагивают одну сторону тела и характеризуются внезапным началом, онемением и потерей чувствительности.

Деменция 

Существует несколько типов деменции. Их объединяет то, что они характеризуются постепенно прогрессирующими когнитивными и поведенческими дефицитами.

Как правило, когнитивные и поведенческие проблемы, вызванные инсультом, более резкие. Однако повторные инсульты иногда могут вызывать симптомы, которые напоминают прогрессирующую деменцию, что делает различие запутанным.

Сосудистая деменция — это деменция, вызванная повторными инсультами, и ее легко спутать с другими типами деменции, такими как болезнь Альцгеймера.

Болезнь Паркинсона 

Симптомы болезни Паркинсона в первую очередь включают двигательные нарушения, такие как тремор и скованность. Как правило, симптомы болезни Паркинсона постепенны и поражают обе стороны тела, в отличие от односторонних и внезапных симптомов инсульта.

Мигрень Головные боли 

Мигреневые головные боли — это головные боли, которые характеризуются не только ощущением головной боли. Обычно они включают головокружение, фотофобию (чувствительность к свету) и фонофобию (чувствительность к шуму). Однако иногда мигрени также вызывают такие симптомы, как зрительные изменения или слабость, с сопровождающими их болезненными головными болями или без них. Эти эпизоды, часто называемые мигренью с аурой, обычно весьма тревожны.

Мигреневые головные боли, связанные с неврологическими дефицитами, почти всегда проходят. Однако невозможно знать наверняка, являются ли неврологические симптомы, связанные с мигренью, признаком надвигающегося инсульта. У людей, которые испытывают эти типы мигрени, существует несколько повышенный риск инсульта. Поэтому, если у вас диагностировали мигрень с аурой, рекомендуется находиться под наблюдением врача.

Миастения Гравис 

Миастения гравис — редкое заболевание, которое характеризуется опущением век в начале. По мере прогрессирования заболевания оно вызывает общую слабость и может поражать дыхательные мышцы.

Как нервно-мышечное расстройство, миастения гравис влияет на связь между нервами и мышцами, которые они должны контролировать, в отличие от инсульта, который является повреждением мозга, вызванным сосудистым прерыванием. Миастения гравис также обычно одинаково проявляется на обеих сторонах тела, и ее симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Рассеянный склероз 

Рассеянный склероз (РС) — относительно распространенное заболевание, поражающее мозг, позвоночник и зрительные нервы глаз. РС, как и инсульт, обычно вызывает симптомы, которые обычно включают слабость, изменения зрения и сенсорные дефициты, однако они не возникают так внезапно, как инсульт.

Еще одно различие между симптомами рассеянного склероза и симптомами инсульта заключается в том, что симптомы, связанные с инсультом, соответствуют областям мозга, которые снабжаются теми же кровеносными сосудами, в то время как симптомы рассеянного склероза не следуют этому распределению сосудов.

Рассеянный склероз — это пожизненное заболевание, характеризующееся обострениями и ремиссиями.

ТИА

Другой тип инсультоподобного эпизода, называемый транзиторной ишемической атакой (ТИА), представляет собой временное нарушение кровоснабжения головного мозга, которое проходит до того, как нанесет непоправимый ущерб.

Если у вас наблюдаются симптомы инсульта, которые проходят сами по себе, то это может быть ТИА. Но ТИА — это не то, что можно скрывать. У большинства людей, которые переживают ТИА, случается инсульт, если они не начинают принимать лекарства для его предотвращения, и никто не может предсказать, означает ли ТИА, что инсульт произойдет в течение часа или в течение нескольких месяцев.