Боль в пояснице: причины, симптомы и лечение у мужчин и женщин

ОГЛАВЛЕНИЕ

Боль в области поясницы знакома каждому человеку, так как значительно влияет на жизненную активность и способность к выполнению повседневных действий. 80% населения всего мира хотя бы раз в своей жизни испытывали или будут испытывать боль в поясничном отделе позвоночника. Боли в спине являются наиболее частой причиной обращения к врачам ортопедам и невропатологам с просьбой о медицинской помощи. Так, например, в последние годы бюджет, выделенный на медицинские нужды, связанные с болями в спине, составляет более 50 млрд $. Боли в поясничном отделе позвоночника Проблемы поясничного отдела позвоночникабывают специфическими (когда известна причина и происхождение) и составляют всего 15 % от общего количества. В 85 % случаев боли определяются как неспецифические и называются «неспецифические боли поясницы» (NSLBP). У мужчин замечена более высокая частота (в 2 раза) проявления поясничных болей, чем у женщин.

Боль в пояснице может быть обусловлена самыми разными факторами – от физической усталости до различных патологических процессов в позвоночнике, поэтому, при возникновении этого симптома, необходима консультация квалифицированного специалиста для того, чтобы установить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Боли в поясничной области могут быть совершенно разными по характеру: они могут появиться внезапно и ощущаться, как острые, а могут нарастать постепенно, переходя от едва ощутимых к тяжелым.

Боли в пояснице разделяются по видам и механизмам происхождения:

Точечная боль (централизованная) – в основном дискогенной природы.
Боли в боку, левом или правом, обусловленные, в основном, мышечными структурами.
Иррадиирующие боли, отдающие в ягодицы и конечности, обусловленные давлением на нервы.

Рассмотрим более подробно причины возникновения боли в поясничном отделе Общим для болей в пояснице, вне зависимости от причины, вызвавшей их, будет усиление симптомов дискомфорта после длительного пребывания в определенной позе, например, при сидении или стоянии. Пациенту будет сложно сесть или встать, состоянию могут сопутствовать спазмы мышц спины, тугоподвижность в области таза и бедер. В некоторых случаях пациенты могут ощущать покалывание и ощущение онемения, «ползанья мурашек», которые возникают при вовлечении в процесс рядом расположенных нервов.

Прежде всего, для уточнения причин болей в пояснице необходима тщательная диагностика. Правильное и своевременное лечение любых заболеваний обеспечит более быстрое выздоровление и снизит вероятность возникновения рецидивов. К счастью, в большинстве случаев, эффективным способом лечения болей поясничного отдела позвоночника являются консервативные методы: физиотерапия, массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура. Эти методы в случае, если они назначены квалифицированным специалистом, способны значительно улучшить качество жизни пациента, а со временем и вовсе забыть о боли.

Для того, чтобы разобраться в причинах, вызывающих боль в поясничной области, остановимся на особенностях анатомического строения данной области.

Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 позвонков. В отличие от позвонков других отделов позвоночника, позвонки поясничного отдела являются самыми массивными. Это связано с тем, что поясничный отдел в определенном смысле является фундаментом всего позвоночника и испытывает наибольшую нагрузку, позволяя большой спектр движений. Несмотря на то, что эта часть тела хорошо спроектирована, она подвержена травматизации. Так, например, в связи с высокой нагрузкой на позвонки поясничного отдела, они одни из первых подвергаются патологическим изменениям при возрастных заболеваниях, таких как остеопороз или спондилоартроз. Та же нагрузка, но в других условиях, например, в спортивном зале, при подъеме большого веса, тоже может привести к растяжению мышц, повреждению позвоночника, а иногда и к переломам. В связи с особенностями поведения человека при падении, травмы поясничного отдела позвонков являются довольно распространенными – ушибы и переломы часто становятся причиной визита к травматологу.

Между телами двух соседних позвонков расположены межпозвоночные диски – хрящевые структуры, обеспечивающие прочное сцепление, гибкость, подвижность и амортизацию позвоночного столба. Межпозвоночные диски состоят из двух основных компонентов: во-первых, кольцевидной структуры, называемой annulus fibrosus – фиброзное кольцо. Оно обеспечивает сцепление и целостность структур позвоночника. Внутри фиброзного кольца располагается студенистое ядро – nucleus pulposus. Оно состоит из гелеобразной массы, которая позволяет обеспечивать амортизирующие функции межпозвоночных дисков. С двух сторон от межпозвоночного диска, между ним и телом верхнего и нижнего позвонка, располагаются гиалиновые пластинки, поддерживающие целостность структуры.

Межпозвоночные диски больше других структур позвоночника подвержены дегенеративным изменениям. Это связано с тем, что обменные процессы в них идут очень медленно. Вследствие дефицита минеральных веществ и уменьшения количества жидкости – дегидратации, пульпозное ядро может потерять свою эластичность, а следственно, амортизирующую функцию. Таким изменениям подвержен очень большой процент людей, особенно, старше 30 лет. Следствием данных изменений является развитие остеохондроза, а также протрузий или грыж межпозвоночных дисков, которые обсудим ниже. У молодых людей младше 30 лет межпозвоночный диск мягкий, гибкий, эластичный, служит амортизатором позвоночника. С возрастом свыше 30 лет, он теряет гибкость, эластичность, вследствие изменения структуры мягких тканей и коллагеновых волокон. Можно отметить, что иногда дисковые грыжи являются асимптоматичными и не сопровождаются характерной клинической картиной.

В большинстве случаев, повреждение межпозвоночного диска происходит вследствие повышения на него давления по тем или иным причинам. Повторяющиеся репитативные движения, связанные с ротацией тела, подъемом тяжелых предметов, а также неправильной нагрузкой – способствуют в основном появлению межпозвоночных грыж и патологических синдромов, связанных с неправильной осанкой и ухудшением поясничной боли.

“Выпадение” диска может произойти в результате травмы, например, при аварии или падении с большой высоты или при дегенеративных изменениях, когда питание диска нарушается, а вместе с тем теряется его прочность и эластичность (например, при длительном сидении) Одним из осложнений таких изменений межпозвоночных дисков является формирование грыжи.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска формируется когда целостность фиброзной оболочки нарушается, и диск выходит за пределы положенных границ. На рисунке, представленном выше, изображено четыре стадии формирования межпозвоночной грыжи.

1 этап – дегенерация или протрузия.

На этом этапе формируется постепенная деформация тканей диска, структуры еще сохраняют свою целостность, но границы их начинают смещаться. Чаще всего данная стадия не сопровождается какими-либо симптомами и может быть случайной находкой во время медицинского обследования.

2 этап – пролапс.

На данном этапе происходит более глубокое смещение тканей, пульпозное ядро теряет свою форму и распространяется за фиброзное кольцо диска, постепенно начиная сдавливать расположенные рядом спинномозговые волокна. Появляются легкие ноющие боли, которые легко спутать с симптомами спондилоартроза – они возникают после физических нагрузок и не доставляют большого дискомфорта.

3 этап – экструзия.

На данном этапе целостность фиброзного кольца нарушается и студенистое ядро выходит за его пределы. Как правило, сам момент разрыва связан с моментом резкой осевой нагрузки на позвоночник и сопровождается резкой простреливающей болью, которая постепенно стихает, оставляя после себя ограничение подвижности и отечность мягких тканей. Такое состояние обычно приводит пациентов к врачу, где им назначается подходящая терапия, включающая в себя обезболивание, устранение сдавливания нервных корешков и назначение курса специально подобранных упражнений, физиопроцедур и тракций (вытяжки) позвоночника. Такая комплексная терапия позволяет укрепить костно-мышечный аппарат поясничной области и не только предотвратит возникновение рецидивов, но и предупредит формирование новых межпозвоночных грыж.

4 этап – секвестрация.

На данном этапе часть грыжевого выпячивания отделяется от диска и отмирает, оставаясь при этом в тканях. Иммунная система человека реагирует на собственные некротизированные ткани, как на инородное тело, в результате чего развивается воспаление. Такое состояние может вызывать интенсивные боли, выраженные нарушения двигательной активности, сильную отечность, пациент нуждается в квалифицированной медицинской помощи, которая чаще всего заключается в хирургическом вмешательстве. Чтобы не доводить ситуацию до такого тяжелого положения, необходимо вовремя обращаться к специалисту.

Мышечный корсет позвоночного отдела обеспечивает надежную защиту опорно-двигательного аппарата и внутренних органов от пагубного воздействия чрезмерных нагрузок. Мышцы в этой области делятся на два слоя – поверхностные и глубокие.

Особенности биомеханики поясничного отдела позвоночника

С точки зрения биомеханики, поясничный отдел позвоночника, находясь между подвижным грудным отделом с одной стороны и малоподвижным тазом с другой, выполняет сразу две функции: статическую и динамическую.

Статическая функция заключается в устойчивости к нагрузкам и передаче силовых импульсов, в то время как динамическая функция обеспечивает движение широкого спектра.

С учетом вышеизложенных особенностей анатомии поясничного отдела, легко понять, какие его элементы отвечают за выполнение двигательной функции. К ним относят мышцы, межпозвоночные диски (мы упоминали, что они обеспечивают амортизирующее действие и гибкость позвоночника) и суставные поверхности фацетарных суставов между позвонками.

Физиологически для поясничного отдела позвоночника характерен лордоз – изгиб позвоночного столба, при котором выпуклость обращена кпереди. Такое строение отдела имеет биомеханическое значение – в статическом положении лордоз повышает устойчивость к избыточному давлению, снижая тем самым нагрузку на межпозвоночные диски и тем самым предотвращая их дегенерацию. Именно поэтому поддержание физиологических изгибов позвоночника так важно.

Какие же существуют основные причины боли в поясничном отделе позвоночника:

Дегенеративные изменения в позвонках

Дегенеративные изменения в позвонках и фацетарных суставах позвоночника зачастую влияют на межпозвоночные диски, а также на корешки спинномозговых нервов, выходящих в отверстия между двумя позвонками. Поражение костных и хрящевых структур опорно-двигательного аппарата, а именно позвонков и межпозвоночных дисков может стать следствием снижения прочности позвонков, как конструкции, возникающим в результате возрастных функциональных изменений.

Уже в возрасте от 20 до 40 лет происходят легкие изменения в позвонках, стирание хряща и стирание суставных поверхностей. Это приводит к начальной стадии дегенерации межпозвоночных дисков и суставов. Это сопровождается, как правило, возможными болями в спине, которые в 90% случаев могут пройти самостоятельно.

В возрасте от 40 до 60 лет происходят более серьезные структурные изменения, связанные с подвывихом позвонков и проявлением дисковых межпозвоночных грыж, более выраженных болей в пояснице («схватило спину»), а также иррадиацией болей в ногу. Дисковая грыжа – наиболее распространенный и частый вид патологии в этом случае.

В возрасте свыше 60 лет проявляются основные проблемы – сужение спинального канала (стеноз). В этом случае имеют место сильные боли в спине и ногах, мешающие ходьбе, повседневным функциям, а также могут быть неврологические проявления – снижение чувствительности и нарушение моторной функции нижних конечностей.

Тяжелые изменения в дисках могут привести к такому явлению как гипермобильность позвонков в поясничном отделе. Дополнительной проблемой может являться нарушение нормальной подвижности позвонков (увеличение тугоподвижности в других позвонках), и нарушение, таким образом, баланса в поясничном отделе, приводящее к увеличению боли и превращению ее в хроническую. Так как диски известны плохим кровоснабжением, происходит замедление процессов их восстановления и выздоровления. Увеличение нестабильности (увеличение движения) в одном позвонке и снижение подвижности (тугоподвижность) в другом, потеря контроля основных мышц над позвоночным столбом, могут вызывать стрессовые переломы в результате нагрузок, даже не очень существенных (чаще всего L4-L5). Это состояние называется спондилолиз (Spondylolysis). Если состояние ухудшается и происходит соскальзывание одного позвонка по отношению к другому, то такой процесс называется спондилолистез (Spondylolisthesis), что усугубляется дегенеративными процессами в самом диске. Велика опасность спинального стеноза (сужение позвоночного канала), которое может привести к необратимым последствиям и требует хирургического вмешательства.

Разработана специальная методика и комплекс упражнений, направленных на укрепление основных мышц (CORE MUSCLES) в тазовом поясе, поясничном отделе и увеличивающих очень важные процессы улучшения стабильности поясничных позвонков и уменьшения дисбаланса.

Боль мышечного происхождения

Самой частой причиной боли в поясничном отделе (90%) является боль мышечного происхождения. Часто при жалобе пациента «схватило спину» обнаруживается ярко выраженный мышечный спазм или так называемые триггерные точки в основных постуральных мышцах, иногда наблюдается растяжение или повреждение мышц, располагающихся в данной области.

Как следствие этого возникают боли, которые иногда могут длиться до нескольких недель без должного лечебного внимания.

Мышцы поясничной области делятся на две группы: поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относят наружную косую мышцу живота и широчайшую мышцу спины. К глубоким мышцам – внутренняя косая мышца живота, зубчатые мышцы, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Большая часть мышц спины относится к разгибателям, они поддерживают позвоночник в прямом положении в то время, как мышцы живота, в большинстве своем, являются стабилизирующими и совершающими действия, для которых необходим наклон.

Растянуть или повредить мышцы поясничного отдела спины довольно просто.

К распространенным причинам относят:

Резкий подъем тяжестей;
Спортивные травмы;
Действия, вызывающие внезапную чрезмерную нагрузку на поясницу, например, падение;
Длительное поддержание неправильной осанки или позы может оказывать хроническую нагрузку на мышцы поясницы, в результате чего мышцы сперва будут находиться в тонусе, а со временем их резервы иссякнут, и они постепенно ослабнут.

Самое время упомянуть Нижний перекрестный синдром. (LCS)

Нижний перекрестный синдром. (LCS)

Как и в случае верхнего перекрестного синдрома, причиной нижнего перекрестного синдрома или LCS, является мышечный дисбаланс, возникающий вследствие малоподвижного образа жизни и неправильной осанки. При данном синдроме наблюдается напряженность мышц, сгибающих бедро и мышц, разгибающих поясницу, а также слабость глубоких мышц брюшного пресса и ягодичных мышц. Таким образом, пациент, страдающий от нижнего перекрестного синдрома, будет выглядеть так: живот его будет выступать вперед из-за чрезмерно выгнутой поясничной части спины, мышцы поясницы и ягодичной области будут в постоянном напряжении, будет присутствовать ощущение скованности. Длительное сокращение мышц вышеперечисленных областей, а также паховой области и области бедер, будет вызывать постоянные ноющие боли, усиливающиеся к вечеру, а также после физической нагрузки.

Нижний перекрестный синдром не стоит запускать, его хроническое течение может значительно замедлить процесс реабилитации или вызвать осложнения на рядом расположенные суставы, которые рано или поздно приведут к ухудшению их функций, а следовательно, к потере способности к свободным движениям. Эффективным методом лечения нижнего перекрестного синдрома является физиотерапия, мануальная терапия, разработка специалистом индивидуального комплекса упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета поясничной области с одной стороны и расслабление чрезмерно напряженных мышц с другой, а также передней капсулы тазобедренного сустава

Боли неврологического происхождения

Следующей причиной можно отметить боли неврологического происхождения, как следствие давления межпозвоночного диска на нерв или сужение межпозвоночного отверстия, так же создающее давление на выходящий нерв, вызывая местный отек и воспаление, увеличивающее давление на нервные стволы. Такой вид боли называется радикулярной или иррадиирующей, когда пациент жалуется на боли «отдающие в ногу».

Поражение суставов позвоночника

Поясничный спондилоартроз – это хроническое заболевание, которое характеризуется поражением фацитарных суставов позвоночного столба. Причин, вызывающих данное состояние, достаточно много. Специалисты в области ортопедии утверждают, что одной из частых причин развития спондилоартроза является избыточный вес, вследствие которого постоянная нагрузка на нижние отделы позвоночника увеличивается и со временем ведет к дегенерации. В числе других причин: травмы позвоночника, тяжелые физические нагрузки, пожилой возраст. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины.

Вследствие вышеперечисленных факторов, давление на позвоночник усиливается, и межпозвоночные диски, в норме поддерживающие амортизацию, со временем уплощаются, в результате неравномерного распределения нагрузки в суставах развивается воспаление.

Основным симптомом поясничного спондилоартроза являются ноющие боли, которые на начальных стадиях возникают при двигательной активности, а со временем начинают беспокоить даже в покое, мешают спокойному сну, не позволяют свободно выполнять обычные действия.

В большинстве случаев заболевание не требует радикального лечения, и применяются консервативные методы терапии. Важнейшую роль играет массаж и лечебная физкультура, которые облегчают течение заболевания и замедляют его прогрессирование.

Другие источники

Боли, не связанные с опорно-двигательным аппаратом. Такие как: внутренние органы, отдающие в поясницу, например, проблемы в почках; онкологические проблемы (часто метастазы концентрируются в поясничном отделе позвоночника); воспаление позвоночника, компрессионные переломы, возникающие в результате остеопении и остеопороза, а также распространенные с возрастом дегенеративные изменения.

Нарушения осанки

Нарушения осанки, мышечного дисбаланса, связанного с малоподвижным образом жизни, снижение физической активности, проявляющееся в продолжительном сидении (на работе, у компьютера, длительное стояние в пробках, длительные поездки и т. д.). Важно отметить, в связи с этим, так называемое «омоложение» возникновения поясничных болей заботит специалистов всё больше и больше. Оно проявляется у молодого поколения, уже начиная с возраста 12-14 лет.

Продолжительное нахождение в сидячей позе приводит не только к большой нагрузке на позвоночные диски, их стиранию и дегенерации, но и к развитие различных патологий опорно-двигательного аппарата, и возникновеню различных синдромов, влияющих на боли в спине. (например LCS)

Курение

Во многих исследованиях доказана прямая связь и корреляция между курением и болями в спине, так как курение сужает кровеносные сосуды и снижает питание межпозвоночных дисков, которые анатомически и так очень бедны кровоснабжением.

Неправильное питание и избыточный вес

Неправильное питание и избыточный вес так же является частой причиной, обуславливающей поясничные боли.

Неправильное эргономическое оборудование

Хронические боли, связанные с неправильной позой или нахождением в ней длительное время – так, например, неправильное эргономическое оборудование рабочего места, в котором человек находится на протяжении всего рабочего дня.

Психологические факторы

Очень важно упомянуть психологические факторы, являющиеся причиной возникновения поясничных болей. В последние годы все больше и больше исследований доказывают важность психологического состояния, обуславливающего возникновение патологии и болей в спине.

Нервный стресс, постоянное напряжение на работе, недовольство жизнью и рабочими условиями, напряжение в семье, неустроенность, постоянная озабоченность – являются дополнительными факторами, негативно воздействующими на развитие болей в спине.

Лечение поясничной боли

По времени возникновения поясничных болей их можно классифицировать в соответствии с тремя периодами:

До 3х недель – острая стадия/острый период
От 3х до 6 недель – подострая/субакутная стадия
Свыше 6 недель – хроническая

Различное отношение к этим периодами, понимание природы происхождения болей в спине, и будет главным фактором в разработке программ и комплексов физических упражнений и указаний к основным действиям в повседневной жизни.

Как же лечить? Относиться к болям в спине как к болезни, или ….

На протяжении долгих лет главной рекомендацией врачей ортопедов при острой поясничной боли были постельный режим и отдых. Но в последние годы это мнение резко изменилось. Во многих исследованиях доказано, что подвижность и активность, особенно в первый, острый, период, способствует уменьшению боли. Физическая активность и упражнения особенно эффективны в долгосрочной перспективе для уменьшения боли, улучшения функций повседневной жизни, улучшения качества жизни, подчеркивая так же превентивную функцию упражнений в предотвращении дальнейшего прогрессирования поясничных болей. Поэтому важно соблюдать поступенчатое, постепенное возвращение к нормальному функционированию, желательно руководствуясь указаниями терапевта или инструктора. Очень важно подобрать физические упражнения и разработать директивы физической активности индивидуально, после детальной проверки специалиста – врача или физиотерапевта. Далеко не все, что подходит одному пациенту, может подойти другому.

Директивы всемирной организации физиотерапевтов

Главными указаниями и директивами всемирной организации физиотерапевтов и врачей реабилитологов по отношению к поясничной боли на данный момент являются:

Раннее возвращение (предотвращение постельного режима и пассивного отдыха, а также лежание на доске) к движению и хотя бы минимальной активности, крайне внимательно относясь к уровню нагрузки, избегая резких движений и подбирая минимальную активность, не связанную с возникновением болевых ощущений.
Прогревание мышечного аппарата способствует снижению болей. Может производиться с помощью приборов для прогревания и прогревающих мазей.

Мультидисциплинарный подход

В процессе лечения поясничных болей необходимо брать во внимание создание комплексного мультидисциплинарного подхода, включающего:

Улучшение осанки.
Улучшение движений и физической активности (правильно скорректированной)
Увеличение гибкости опорно-двигательного аппарата.
Укрепление мышц.
Улучшение выносливости.
Возвращение к физическим упражнениям и физической активности, желательно под руководством специалиста.
Разработка программы домашних упражнений с целью сохранить воздействие лечения на длительный срок и предотвратить повторное возникновение межпозвоночных грыж и болей в пояснице.
Эргономия и обустройство рабочего места.
Правильное питание и снижение веса.
Отказ от курения.
Должное отношение к психологическим проблемам.

Контроль квалифицированного специалиста

Любой остро протекающий патологический процесс должен лечиться под контролем квалифицированного специалиста. В острой стадии течения заболевания очень важно не навредить организму, поэтому. и необходимо подобрать минимальную активность, не связанную с возникновением болевых ощущений. Однако лечение заболеваний поясничного отдела вне стадии обострения требует активного участия пациента.

ВИДЕО: «Реабилитация при проблемах поясничного отдела позвоночника»

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА: КОМПЛЕКС № 1 ОБЩЕВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Для получения дополнительной информации о процессе восстановления при проблемах поясничного отдела позвоночника вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Физиотерапия

Одними из самых эффективных способов лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника остаются физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физическая культура. Только правильно подобранный специалистом комплекс упражнений в сочетании с физиопроцедурами обеспечит скорейшее выздоровление и возвращение к активной жизни.

В физиотерапии активно применяются упражнения, направленные на стабилизацию поясничного отдела позвоночника. Целью данных упражнений является укрепление мышечного корсета и основных мышц (CORE MUSCLES), помогающих поддерживать позвоночник в здоровом положении, что в долгосрочной перспективе решает проблему болей в спине. Методы стабилизации включают в себя упражнения на укрепление гибкости, силы и выносливости позвоночника. Разработана специальная система и комплекс упражнений для улучшения стабилизации поясничных позвонков и предотвращения хирургического вмешательства.

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Поясничный отдел позвоночника на YouTube

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для Поясничный отдел позвоночника по следующим направлениям:

Проблемы поясничного отдела позвоночника. Библиотека статей