Правильное функционирование тазового дна существенно влияет на качество жизни. В этой статье мы займемся улучшением функции тазового дна и сфинктеров.
Что такое тазовое дно?
Значительная часть людей, живущих с рассеянным склерозом, сталкивается с трудностями в контроле над сфинктерами: трудностями сдерживания или эвакуации 1 . Сфинктеры, отвечающие за нашу способность сдерживаться и расслабляться, являются частью структуры, известной как тазовое дно. Тазовое дно, как его называют, — система мышц и связок, имеющая форму гамака, расположенная в нижней части женского и мужского таза и «выстилая» его изнутри.
На этих мышцах расположены органы брюшной полости, а непосредственно там находятся три системы:
-
Нижние мочевые пути – мочевой пузырь и уретра.
-
Женская репродуктивная система – матка, маточные трубы и яичники. Шейка матки соединяется с влагалищем.
-
Нижний отдел пищеварительного тракта – прямая кишка и анус.
В этой мышечной системе в женском теле расположены три отверстия: уретра, вульва и анус. В дне мужского таза — два отверстия: уретра и семявыбрасывающий проток, которые соединяются внутри полового члена в одну трубку, и анус.
Тазовое дно выполняет несколько функций:
-
Поддерживает внутренние органы.
-
Контроль произвольной работы сфинктеров (мышц тазового дна, окружающих влагалище и анус).
-
Часть сексуальной функции.
Управление сфинктерами сложное и затрагивает многие отделы нервной системы: от периферической нервной системы, включающей спинной мозг и его ветви, до центральной нервной системы, включающей различные отделы головного мозга.
Рассеянный склероз и функция тазового дна
Рассеянный склероз — это заболевание, поражающее различные области нервной системы, и по этой причине у значительного числа пациентов наблюдается нарушение контроля над сфинктерами. Характер дефектов и их тяжесть зависят от затронутых участков и степени повреждения. Недостаток контроля мочеиспускания может проявляться в трудностях с хранением мочи, таких как трудности с ее удержанием, позывы и частота мочеиспускания, а также потеря мочи. Кроме того, могут возникнуть трудности с опорожнением и удержанием мочи. Дефицит мочевыделительной системы отмечается у 37–99% пациентов 2 . Нарушения в пищеварительной системе могут проявляться в запорах, затруднениях опорожнения и/или потере содержимого кишечника 3 .
Мышцы тазового дна окружают влагалище по кругу и, следовательно, тесно связаны с сексуальной функцией. Сексуальная дисфункция при рассеянном склерозе встречается у 40–80% женщин и 50–90% мужчин 2 .
Мышца — это эластичная ткань, которая может сокращаться, чтобы выполнить движение, но в той степени, в которой она должна уметь расслабляться и растягиваться. Если одно из действий не выполнено в полной мере, возникает проблема, которая может привести к нарушению.
Чрезмерное сокращение мышц может привести к затруднению мочеиспускания и боли во время полового акта. Мышцы тазового дна также ослабевают в результате беременности, родов, гормональных процессов, таких как прекращение менструации и естественное старение.
Поскольку рассеянный склероз в три раза чаще встречается у женщин детородного возраста 20–40 лет, слабость, сопровождающая заболевание, является дополнительной к слабости, вызванной беременностью и родами. Вот почему женщины могут испытывать больше трудностей с контролем. Мужчины сталкиваются с большими трудностями при опорожнении себя 1 .
Лечение тазового дна при рассеянном склерозе
Важно знать, что реабилитация тазового дна при рассеянном склерозе может помочь уменьшить симптомы, связанные с мочевыделительной системой, улучшить качество жизни, уменьшить тревогу и депрессию и улучшить сексуальную функцию 2 .
Итак, что может быть сделано?
Укрепляющие упражнения
Укрепляющие упражнения при ослабленном тазовом дне– первая линия лечения. Упражнения помогают улучшить контроль и способность сдерживаться. Физические упражнения могут привести к улучшению симптомов у 56–70% пациентов 2 . Практику следует адаптировать к способностям пациента и проводить под руководством разных инструкторов. Практика может быть частью физиотерапии или самостоятельной практикой 1 . Практика в терапевтических условиях может длиться от шести недель до шести месяцев, и в любом случае необходимо продолжать самостоятельную практику, адаптированную к образу жизни пациента.
Практика релаксации
Повышение тонуса мышц тазового дна может проявляться в боли во время полового акта и затруднении опорожнения3 . По этой причине значительная часть практики — это не только сокращение, но и расслабление.
Биологическая обратная связь
— это инструмент, который обеспечивает обратную связь о мышечной активности. Пациента подключают к электроду, который считывает функцию мышц во время движения и обеспечивает обратную связь об их функции2 . С развитием технологий сегодня на рынке появляются различные типы биологической обратной связи, адаптированные также для домашней практики с использованием приложений и беспроводных электродов. Также сегодня в обиход входят и кресла, дающие обратную связь от внешнего использования – без необходимости вставки электрода.
Электростимуляция
с помощью вагинального или анального электрода, может проводиться электростимуляция (мягкая и безболезненная), что позволяет пациентке лучше идентифицировать действие мышц. Электрическая стимуляция напрямую активирует ослабленные мышцы и помогает нарастить мышечный объем. Это лечение оказалось эффективным для пациентов с рассеянным склерозом при недержании мочи и кала2 .
Питание
Диета, богатая клетчаткой и включающая питье в соответствующем количестве, может улучшить работу кишечника2 .
Упражнения
для улучшения подвижности, выносливости и скорости передвижения в туалет. Рекомендуется обратиться к физиотерапевту для получения протокола физической активности, адаптированного к способностям и конкретным потребностям каждого пациента. Упражнения предназначены для укрепления конечностей и повышения выносливости, цель которых – улучшить скорость ходьбы в туалет, умение сохранять равновесие и снимать одежду с необходимой скоростью.
Адаптация вспомогательных аксессуаров
как для мобильности – физиотерапевтами, так и для быстрого одевания и раздевания – в профессиональных клиниках. Это поможет прийти и выполнить необходимые действия в ванной с желаемой скоростью.
Заключение:
Секрет успешного лечения тазового дна – это комплексное лечение, которое включает в себя: медикаментозное лечение (диагностика и медикаментозное лечение), сестринский уход, трудотерапию и, конечно же, физиотерапию. При возникновении затруднений важно обратиться к лечащему врачу для дальнейшего разъяснения и получения соответствующего лечения.
Автор: Лиат Шик-Нова, BPT, магистр здравоохранения
по реабилитации органов тазового дна и физиотерапевт женского здоровья.
Координирует и читает лекции на курсах подготовки физиотерапевтов по реабилитации тазового дна и сексуальности.
Член руководящего комитета по женскому здоровью – ассоциации содействия физиотерапии.
Источники:
- Кайбафвала и др. MSRD, 2022;59:103559
2. Спарако и Бонавита. J Clin Med, 2022;11:1941
3. Kovari et al. Нейрореабилитация, 2022;50:89–99.
ВИДЕО: «Реабилитация больных с рассеянным склерозом»
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ, РАВНОВЕСИЯ И ПОХОДКИ
Для получения дополнительной информации о реабилитации больных с рассеянным склерозом вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.
Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Рассеянный склероз на YouTube
Подробнее с информацией раздела Рассеянный склероз вы можете ознакомиться перейдя по ссылке в нашу Библиотеку Статей.
В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации при Рассеянном склерозе по следующим направлениям:
