Реабилитация после инсульта на дому: самостоятельное восстановление и упражнения

ОГЛАВЛЕНИЕ

Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения. Это опасное для жизни состояние может возникнуть по двум причинам: вследствие кровоизлияния в мозг или его оболочки – такой инсульт называют геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием, или в случае, если по тем или иным причинам кровообращение прекращается – ишемический инсульт.

Важно знать! Самыми распространёнными симптомами инсульта являются: внезапно возникшая слабость (чаще в одной половине тела), асимметрия лица, нарушение речи и зрения, головокружение, шаткая походка, сильная головная боль, рвота.

При возникновении этого состояния крайне важно вовремя его диагностировать, распознав симптомы, описанные выше и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы понять, что такое инсульт, почему он случается и какие действия можно предпринять в целях реабилитации и предупреждения рецидивов, обратимся к анатомическим данным.

Анатомические особенности и течение инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения)

Инсульт, как уже было упомянуто выше, происходит в случае поражения сосудов головного мозга. Такое поражение может быть связано с разрывом сосуда или с его закупоркой. К инсультам, вызванным разрывами сосудов, относят геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

Геморрагический инсульт

Головной мозг получает необходимые для функционирования вещества с кровью. Для того, чтобы в случае непредвиденной ситуации, например, при разрыве одного из сосудов или его закупорке, головной мозг минимально пострадал, существует несколько источников кровоснабжения и густая сеть переплетающихся друг с другом сосудов (такие «сплетения» называют анастомозами). Разрыв сосудов головного мозга чаще всего является следствием изменения сосудистой стенки – при атеросклерозе, васкулитах, коллагенозах и других наследственных патологиях стенка сосудов истончается и утрачивает свою эластичность, что может в итоге привести к образованию выпячивания стенки сосуда – аневризмы. В области аневризмы стенка сосуда особенно истончена, поэтому легко разрывается при неблагоприятных условиях, например, при повышенном давлении.

При разрыве сосуда происходит кровоизлияние в ткани мозга. Кровь сдавливает участки нервной ткани и возникает так называемая «очаговая» симптоматика, клиническая картина которой зависит от того, какой именно участок (очаг) мозга был поражен. В связи с существованием системы анастомозов патологический процесс некоторое время остается локализованным.

Кровоизлияния классифицируют на паренхиматозное, когда кровь из пораженного сосуда изливается напрямую в ткани мозга и пропитывает их; субарахноидальное – кровь изливается в оболочечные пространства головного мозга; кровоизлияние в желудочки мозга – такое состояние считается клиницистами самым тяжелым; а также бывают смешанные формы кровоизлияний.

По сравнению с ишемическим инсультом, геморрагический инсульт отличается более острым началом, он развивается чаще в дневное время на фоне стресса, физической или эмоциональной нагрузки и сопровождается резким повышением артериального давления, которое и приводит к разрыву сосудов мозга.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт так же, как и геморрагический, характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения, которое, однако, происходит не в связи с разрывом сосудов мозга, а в связи с их закупоркой.

Самой распространенной причиной ишемического инсульта является атеросклероз.

Атеросклероз характеризуется отложением холестерина на внутренней стенке артерий, формированием атеросклеротических бляшек, сужением просвета сосудов и, как следствие, уменьшением кровотока. Головной мозг начинает получать меньшее количество питательных веществ и кислорода, а в случае, когда просвет питающих сосудов сужается критически, происходит ишемический инсульт.

Критическое снижение кровотока в случае ишемического инсульта происходит в результате:

(1) Тромбоэмболии – закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, оторвавшейся от стенки сосуда в результате повышенной турбулентности крови (повышение артериального давления).

(2) Сосудистого спазма.

Для ишемического инсульта характерно развитие заболевания в ночное время.

И для геморрагического, и для ишемического инсульта характерны три группы симптомов, которые важно различать для своевременной диагностики заболевания.

Очаговая симптоматика

Очаговые симптомы при инсульте возникают в первую очередь. Они появляются, потому что поражается определенный участок мозга. Симптомы заболевания, возникающие в первую очередь, объясняются нарушением функции этого пораженного участка.

Хорошим примером очаговой симптоматики является гемипарез – слабость мышц в руке и ноге на стороне поражения. Когда поражается участок мозга, отвечающий за способность к движению в одной половине тела, его функции внезапно «отключаются», а потому теряется и способность к полноценному движению в конечностях.

К другим примерам очаговых симптомов относят:

Перекос лица, опущение уголка рта
Нарушение зрения – гемианопсия – потеря способности видеть правыми или левыми половинами глаз.
Нарушение речи – афазия и дизартрия- нарушение способности говорить и понимать речь.

Афазия

чаще всего при инсульте у больного развивается тотальная афазия. Это нарушение моторного и сенсорного звена речи. Нарушение моторного звена проявляется тем, что пациент теряет способность к нормальной речи, говорит очень медленно, отдельными фразами, звуками, а иногда и вовсе не способен к речи. Нарушение сенсорного звена связано с восприятием речи: пациент не понимает обращенной речи, не понимает, о чём ведется разговор.

Дизартрия

нарушение произносительной части речи. Такое расстройство связано с нарушением иннервации мимических мышц, отвечающих за формирование речи. Проявляется дизартрия невнятной, нечеткой речью «в нос», слюнотечением. Речь тихая, глухая, монотонная.

Шаткость походки, потеря равновесия.
Головокружение.

Очаговая симптоматика в начале заболевания характерна для ишемического инсульта.

Общемозговая симптоматика

Общемозговые симптомы представлены головной болью, тошнотой, рвотой, может развиваться нарушение сознания: от оглушенности до комы.

Резко возникшая общемозговая симптоматика в начале заболевания характерна для геморрагического инсульта.

Менингеальный синдром

Менингеальный симптом по-другому называется оболочечным и проявляется при кровоизлиянии в оболочки мозга, то есть при субарахноидальном кровоизлиянии. Симптомами менингеального синдрома является повышенная чувствительность к звукам, свету, прикосновениям; ригидность затылочных мышц (выявляется при попытке согнуть голову к груди).

Важно упомянуть и о факторах риска развития инсульта. К ним относят:

Высокое содержание холестерина

Гипертония

Сахарный диабет

Заболевания сердца

Малоподвижный образ жизни/Профессиональный спорт

Избыточный вес

Возраст (45+ для геморрагического инсульта, 60+ для ишемического)

Вредные привычки: курение, наркомания, алкоголизм

Заболевания крови: нарушения свертывания крови

Транзиторные ишемические атаки

Апноэ во сне

Предыдущие случаи инсульта, инфаркта сердца или ТИА

Заболевания сосудов

Лечение и реабилитация после инсульта

Лечение инсульта состоит из мероприятий по неотложной помощи и длительного процесса реабилитации.

Неотложная помощь пациентам с инсультом производится квалифицированными специалистами. Перед ними стоит задача плавного снижения артериального давления, поддержания адекватных показателей оксигенации и гемодинамики. Назначают препараты: анальгетики от боли, антиагреганты и антикоагулянты для снижения риска тромбообразования, успокоительные препараты и т.д.

После прохождения острого периода пациенту предстоит длительный период реабилитации. Реабилитационный процесс начинается у постели больного и назначается квалифицированными специалистами мультидисциплинарной бригады – постинсультная реабилитация является особенно эффективной, когда она охватывает несколько направлений: физиотерапию, логопедию и эрготерапию.

Реабилитация после инсульта выполняется комплексно, в несколько этапов для постепенного восстановления функций и возвращения к нормальной полноценной жизни.

Что включает в себя процесс реабилитации после инсульта?

Реабилитация обычно включает физиотерапевтическое лечение, трудотерапию, психологическое консультирование, поддержку социальных работников и т. д. Главной задачей является- в максимально возможной степени вернуться до уровня функционирования, который был до инсульта.

Методы реабилитации включают в себя такие методы, как:

Пассивная кинезиотерапия – терапия движением, комплексная система упражнений с применением специальных аппаратов.

Физиотерапия.

Мануальная терапия, массаж.

Эрготерапия или трудотерапия – показана для восстановления бытовых функций, помогает пациенту восстановить утраченные навыки в том числе мелкой моторики.

Реабилитация после инсульта индивидуальна и зависит от характера и степени поражения.

Физиотерапевтические реабилитационные комплексы для пострадавших от инсульта можно разделить по степени травмы:

Когда травма легкая, процесс реабилитации помогает улучшить все повседневные функции и вернуть максимальную независимость.
При травмах средней степени тяжести важность физиотерапии заключается в сохранении как можно большего количества существующих и улучшении выполнения повседневных функций и подвижности.
При тяжелой травме, задача физиотерапевтического вмешательства и планирования на длительный срок реабилитации – сохранить имеющуюся функциональную активность и способность, предотвратить такие осложнения, как контрактуры и пролежни, а также обеспечить комфорт пациента и максимально хорошее качество жизни.

Реабилитационный план

При построении реабилитационного плана и разработки системы упражнений необходимо брать во внимание многие аспекты и делать ударение и упор, в основном, на:

Укрепление силы мышц с упором на плечи, руки и ноги.

Улучшение сердечно-легочной выносливости, а также мышечной выносливости, чтобы вы могли тренироваться и оставаться активными дольше.

Повышение гибкости и подвижности с акцентом на позвоночник и конечности для поддержания диапазона движений в суставах и уменьшения боли.

Улучшение функции рук и мелкой моторики: с помощью различных упражнений можно снизить тонус рук и улучшить способность использовать руку в повседневной жизни.

Ежедневные функциональные упражнения: мышечная слабость или повышенный тонус, проблемы с координацией, равновесие и проблемы с планированием, с течением времени вызывают трудности в повседневной деятельности. Трудность может выражаться в ходьбе, стоянии, сидении, перекатывании в постели, вставании, одевании и многом другом. Поэтому очень важно выполнять упражнения, целью которых является улучшение повседневной двигательной функциональной активности. Многократные повторения улучшают производительность и функцию.

Улучшение ходьбы и подвижности: сохранение способности ходить и подвижности очень важно для повседневного функционирования и независимости. Из-за мышечной слабости, отсутствия гибкости, снижения сердечно-легочной выносливости, дисбаланса и трудностей в планировании движений неврологические пациенты испытывают трудности при ходьбе. С помощью специалиста- реабилитолога можно обучиться приемам, улучшающим походку и способность ходить, а также изучить необходимость использования вспомогательных средств для ходьбы. Если состояние здоровья не позволяет ходить, следует изучить возможность самостоятельной подвижности с помощью подходящей инвалидной коляски.

Предотвращение падений: многие пациенты сообщают о падениях и спотыканиях. В свете боязни падений иногда наблюдается тенденция избегать активности и ходьбы, и в свете этого наблюдается слабость тела и дальнейшее ухудшение равновесия. Поэтому важно включить в программу реабилитации упражнения для улучшения равновесия, координации и баланса.

Бобат-терапия (Bobath)

Одной из эффективных систем реабилитации является Бобат-терапия (Bobath). Эта методика разработана британскими специалистами Бертой и Карлом Бобат в 1943 году.

В Бобат- концепции организм человека рассматривают как единую систему, где все мышцы и ткани взаимосвязаны. И, воздействуя на здоровую часть тела, можно постепенно вернуть подвижность пораженной.

Упражнения направлены на снижение чрезмерного напряжения мышц (тонуса). В основе метода лежит растяжение мышц-разгибателей. В курсе лечебной гимнастики предусмотрен большой спектр упражнений на растяжение и укрепление мышц с целью возвращения чувствительности и самостоятельного управления телом, восстановления максимальной функциональной активности и способности.

Бобат-терапия является эффективным методом не только для постинсультного восстановления, но и для терапии таких заболеваний, как:

ДЦП
Задержка психомоторного развития
Спазмирование конечностей
Нарушения движения и равновесия
Рассеянный склероз.

При всех этих заболеваниях применение Бобат-терапии позволяет со временем повысить качество двигательной активности.

пластичностью нервной системы

Восстановление пациента после инсульта строится на постоянном взаимодействии с реабилитологом. Бобат терапия дает возможность восстановить двигательную активность, пользуясь пластичностью нервной системы.

Для правильного построения и планирования реабилитационного процесса очень важно понять и объяснить- что такое церебральная нейропластичность?

Нейропластичность, пластичность нервной системы или” гибкость мозга” относятся к способности мозга изменяться в ответ на переживания и накопленный опыт. Пластичность — это то, что позволяет нервной системе адаптировать свою деятельность к изменениям окружающей среды. По сути, это способность мозга реорганизовываться в ответ на наш повседневный опыт. Эта пластичность – в основном процесс обучения. На клеточном уровне пластичность возникает благодаря реальным изменениям в связях между нейронами и изменению конструкции синапсов. То есть мозг делает это, укрепляя одни синапсы и ослабляя другие.

В прошлом считалось, что изменения в мозге происходят в основном в детстве до 20 лет. Начиная с 1960-х годов, накапливалось все больше и больше доказательств, что процессы обучения и церебральной пластичности могут происходить на протяжении всей жизни.

Пластичность нервной системы имеет первостепенное значение в процессах неврологической реабилитации

Нейропластичность – ключевой инструмент в процессе реабилитации. Например, после инсульта, при котором реально повреждены целые области мозга. В таких случаях наблюдается более обширный процесс синаптических изменений, в котором целые области и функциональные единицы нервной системы изменяют свои функции и характер активности. Очень важно подчеркнуть, что пластичность зависит от реального жизненного опыта, в зависимости от окружающей среды и разнообразных видов деятельности. Поэтому пластичность действительно можно улучшить с помощью физических нагрузок, практики и реальных реабилитационных процессов.

Точно так же, как человек в возрасте 30 лет может начать учиться игре на гитаре и, благодаря интенсивной практике, он будет продолжать совершенствоваться, так и процесс интенсивной реабилитации поможет приобретать новые способности и компенсаторные навыки.

При правильной стимуляции мы можем стимулировать нейропластичность мозга и, таким образом, укрепить синапсы в головном мозге. Изменения в мозге могут быть настолько значительными, что создаются новые синапсы, и определенные области мозга могут «брать на себя» роль поврежденных участков

Как увеличить стимуляцию нейропластичности мозга после инсульта?

Чтобы вызвать реальные изменения в мозге и стимулировать нейропластичность после инсульта, нужно много практиковать и выполнять интенсивный и целенаправленный процесс реабилитации с многократным повторением повседневных действий и функций, иногда с помощью физиотерапевта или реабилитолога с большим опытом в неврологической реабилитации.

ВИДЕО: «Восстановление после ишемического инсульта»

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ. КОМПЛЕКС №1 НАПРАВЛЕН НА УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОДВИЖНОСТЬЮ В КРОВАТИ

Для получения дополнительной информации о процессе восстановления после ишемического инсульта вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Принципы, которыми необходимо руководствоваться в процессе реабилитации после инсульта

Каковы же принципы, которыми необходимо руководствоваться в процессе реабилитации после инсульта, и способствующие развитию нейропластичности:

Принцип «используй или потеряй»

По-английски звучит намного правильнее и точнее: ” use it or lose it”- используйте его, чтобы не потерять. Подразумевается, что все навыки, которые мы перестаем пользоваться, исчезают. Например, используя слабую руку: если человек перестает пользоваться слабой рукой после инсульта, синапсы, отвечающие за функцию руки, ослабевают, умирают, и в конечном итоге рука вообще не сможет функционировать

Принцип «используй и улучшишь»

Каждое действие, которое мы предпринимаем, можно улучшить. Следуя примеру использования слабой руки, если человек касается руки, пользуется ею больше, сначала пытается использовать ее как «руку помощи», потом увеличивает активность- он укрепляет ответственные синапсы и в дальнейшем видит улучшение

Принцип повторения

чтобы добиться улучшения, одно и то же задание нужно повторять снова и снова. Это повторение усиливает синапсы, и в конечном итоге может вызвать изменения в мозге.

Принцип интенсивности

множественные повторения, с высокой частотой, несколько часов в день. Последние исследования показывают, что необходимо тренироваться даже несколько раз в день, чтобы создавать изменения в синапсах

Принцип специфичности

чтобы улучшить конкретную задачу, необходимо практиковать ее конкретно и ее компоненты. Например, чтобы улучшить ходьбу после инсульта, необходимо практиковать определенные элементы ходьбы и саму ходьбу. Чтобы улучшить ходьбу, надо работать над различными компонентами, которые важны для ходьбы, такими как: улучшение баланса, укрепление мышечной силы ног, улучшение диапазона движений стопы, колена и бедра, практиковать ходьбу по разным поверхностям, в помещении и на открытом воздухе, подбирая ходунки или палку для безопасной ходьбы и многое другое. Одни только занятие и упражнения стоя не приведут к улучшению походки.

Принцип значимости

Один из важнейших принципов любого реабилитационного процесса заключается в том, что выполнение упражнений и задач должно быть значимым, осознанно желаемым и актуальным для пациента. Это необходимо для мобилизации сотрудничества и мотивации пациента. Реабилитация после инсульта должна быть значимой и актуальной, чтобы получить от нее максимальную пользу.

NEURO-IFRAH (Нейроинтегративная функциональная реабилитация)

Еще одним эффективным современным методом реабилитации после инсульта является метод NEURO-IFRAH (Нейроинтегративная функциональная реабилитация). Этот метод был разработан Валидом Аль-Обуди. Он направлен на комплексное восстановление физического, психического, социального, профессионального и экономического статуса. На протяжении лечения пациенты заново приобретают потерянные навыки и осваивают новые.

Существует множество переменных, которые необходимо учитывать для успешной реабилитации, восстановления и возобновления жизненных ролей. «Движения тела несколько похожи на буквы алфавита. Возможные комбинации движений тела во многом похожи на слова. Знание тела, знание всех других систем, знание пациента, знание о травме, знание окружающей среды и знание многих других переменных является ключом к успешной реабилитации», -такова концепция создателей программы.

Сочетание своевременной диагностики инсульта, грамотно оказанной неотложной помощи и назначенной реабилитологом программы восстановления после инсульта, позволяют постепенно восстановить утраченные функции пациента, вернуться к полноценной жизни и минимизировать риск рецидивов заболевания.

Для профилактики инсульта необходимо наладить здоровое питание, минимизировать количество животных жиров и соли, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек, вести подвижный образ жизни.

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Инсульт на YouTube.

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации постинсультных больных по следующим четырем направлениям:

Также вам может быть полезна информация и комплексы упражнений в разделе Афазия и дизартрия, где в настоящий момент представлены 5 комплексов упражнений для реабилитации при нарушениях речи.

Инсульт. Библиотека статей