Нарушения походки и Посттравматическая коррекция и реабилитация походки. Библиотека статей

Нарушения походки являются частым следствием перенесенных травм позвоночника, спинного мозга и конечностей. Такие травмы, как компрессионные переломы позвонков, дестабилизация позвоночника, повреждение связок и суставов нижних конечностей, неизбежно приводят к компенсаторным изменениям, на реабилитацию которых порой уходит продолжительное время. В этой статье обсудим причины, приводящие к нарушениям походки и способы их коррекции.

Физиологические основы походки и ее нарушений

Ходьба по определению — это сложное, локомоторное, симметричное, цикличное движение, связанное с отталкиванием тела от опорной поверхности и перемещением его в пространстве.

Цикл ходьбы

Цикл ходьбы определяется с момента, когда левая (или правая) ступня касается поверхности, до момента, когда она снова касается поверхности.

Цикл ходьбы обычно делится на несколько «фаз» (участков), которые относятся к левой (или правой) ноге во время цикла ходьбы. Это начальное деление в основном делит цикл ходьбы на две части:

1. Фаза наступания (STANCE PHASE) (контакт стопы с поверхностью) составляет около 60% цикла ходьбы, эта фаза начинается с начального контакта ступни с поверхностью и до тех пор, пока ступня не отсоединится от поверхности. На протяжении всей этой фазы ступня находится в контакте с поверхностью для ходьбы и несет массу тела.
2. Фаза переноса (SWING PHASE) стопы составляет около 40% цикла ходьбы, начиная с момента, когда стопа отрывается от поверхности, и до точки, где она снова касается ее, на протяжении всей этой фазы стопа не касается поверхности и не несёт нагрузки.

Чем быстрее ходьба, тем короче фаза STANCE PHASE и тем длиннее фаза SWING PHASE. Например: при быстрой ходьбе фаза переноса увеличится до 60%, а фаза наступания уменьшится до 40%, и наоборот, при медленной ходьбе фаза наступания увеличится до 70% от цикла ходьбы, а фаза перехода будет уменьшаться примерно до 30% от цикла ходьбы. Следует отметить, что при быстрой ходьбе темп ходьбы увеличивается, поэтому период времени, в течение которого длится цикл ходьбы, невелик. Следовательно, при переходе к быстрой ходьбе как фаза наступания (шага), так и фаза перехода будут сокращены, но фаза перехода будет незначительной, а фаза шага будет уменьшена очень значительно.

Правильный режим ходьбы должен быть экономичным, и энергоэффективным. Движение по обычной, физиологической схеме ходьбы должно происходить следующим образом:

• стопа, начиная с пятки, через боковую поверхность голеностопа (стопы), а оттуда обратно к центру стопы через метатарзальные кости- до большого пальца стопы.

Условия нормальной походки с физиологической точки зрения

Для нормальной, с физиологической точки зрения, походки существует ряд необходимых условий:

• Тело должно находиться в устойчивом вертикальном положении

• Опора должна равномерно распределяться сначала на одну, затем на обе ноги

• Суставы нижней конечности (тазобедренный, коленный, голеностопный) должны находиться в нормальном физиологичном состоянии.

• Правильная осанка так же влияет на физиологичность походки.

При нарушении одного из вышеперечисленных звеньев возникают нарушения походки. Причин, вызывающих данные нарушения, множество. Здесь мы подробно рассмотрим нарушения, вызванные травмами, а также упомянем другие имеющие значение факторы.

Классификация нарушений походки

Причины нарушений походки подразделяются на неврологические, ортопедические, васкулярные и психиатрические, а также связанные с другими медицинскими состояниями. В связи с причиной возникновения выделяют следующие виды нарушений походки:

1) Атактическая — походка, при которой тело значительно «расшатывается» в стороны. Она характерна для поражений структур центральной (мозжечок) и периферической нервной системы. Например, Атаксия может возникнуть после черепно-мозговой травмы, при рассеянном склерозе, после вирусных заболеваний: HIV, COVID-19, и др.

2) Гемипаретическая — для этого вида нарушений походки характерны косящие шаги круговыми движениями. Причиной таких нарушений могут быть последствия инсульта, родовой травмы, мозгового абсцесса, опухолей головного мозга.

3) Перинеальная —характеризуется резкими движениями стопы вперед. Такая походка является следствием заболеваний нервной системы: рассеянного склероза, полиомиелита и т.д.

4) Параспастическая — характерна для пожилых людей с хронической гипертензией, а также для пациентов с ДЦП, дефицитом витамина B12, частичной травмой спинного мозга и периферической нервной системы.

5) Гипокинетическая и гиперкинетическая — чаще всего являются следствием поражения нервной системы.

7) Идиопатическая сенильная — появляется из-за возрастных деформаций опорно-двигательного аппарата, для нее характерны короткие шаги и осторожность при ходьбе, вызванная страхом падения и тугоподвижностью суставов.

8) Хромота Душена — «утиная» ходьба при недостаточности тазобедренной кости, травмах бедра, врожденной дислокации бедра, мышечной недоразвитости.

9) “Перемежающаяся хромота”– при недостаточности сердечно сосудистой системы и ухудшении кровоснабжения нижних конечностей.

Наиболее распространенными причинами, приводящими к нарушениям походки, являются травмы опорно-двигательного аппарата. Такие нарушения, как повреждения позвоночника, конечностей, суставов и связок требуют пристального внимания квалифицированного специалиста и скорейшего начала соответствующих программ коррекции и восстановления.

Ортопедические нарушения походки

Сконцентрируемся на ортопедических причинах нарушения походки, вызванных травмами опорно-двигательного аппарата:

Повреждения и травмы позвоночника.

Позвоночник – осевая структура, поддерживающая правильное положение тела. Любые патологические изменения в этой структуре приводят к многочисленным нарушениям, в том числе, к нарушениям походки.

Компрессионный перелом позвонков является распространенной причиной нарушений походки. Такие переломы возникают при падении с высоты на голову, ноги или ягодицы.

Основным симптомом перелома является резкая боль в области повреждения в момент травмы. Боль обычно очень сильная, человек рефлекторно напрягает мышцы, чтобы облегчить состояние и уменьшить неприятные ощущения, остается некоторое время неподвижным. Помимо общих симптомов характерны и нарушения походки, вызванные слабостью, болезненностью движений, скованностью суставов. Компрессионный перелом является очень серьезной травмой и требует лечения и реабилитации.

Нестабильность позвонков является еще одной причиной нарушений походки. Такое состояние может быть вызвано травмами спины, например, при ее переразгибании, неудачном приземлении после прыжка. При нестабильности позвонки «теряют» связь между собой, скользят относительно друг друга, сдавливая нервные корешки и сосуды, вызывая боли и скованность движений. Зачастую боль отдает в ноги, особенно, если паталогический процесс локализуется в поясничном отделе позвоночника, что отражается на походке.

В целом боль в позвоночнике приводит к скованной, медленной ходьбе небольшими шагами, поясничный лордоз уменьшается. Пациенты обычно стремятся уменьшить удар пятки о землю в самом начале фазы опоры.

Повреждения и травмы таза и нижних конечностей

Коксалгическая походка характерна для пациентов с пораженным тазобедренным суставом. Причиной такого поражения может быть травма, поражение сустава, связочного аппарата. Пациенты при ходьбе смещают верхнюю половину туловища в сторону повреждения во время фазы опоры на больную ногу. Такая походка адаптирует пациента к повреждению, снижает воздействие на больное бедро во время фазы опоры.

Анталгическая походка характерна для травм коленного сустава, растяжении связок голеностопного сустава, стрессовых переломов стопы. Для того чтобы избежать боли, пациент минимально использует пораженную конечность для опоры, что приводит к хромоте. Для того чтобы еще больше снизить нагрузку на сторону повреждения, пациенты поднимают и опускают ногу с фиксированным положением лодыжки. Для того, чтобы облегчить состояние пациента, первое время используются костыли или другие аксессуары, позволяющие перенести опору с нижней конечности на верхние.

Походка при гиперразгибании коленного сустава. Гиперразгибание коленного сустава связано с травмой, при которой происходит удар по суставу спереди. Такая травма часто вызывает разрыв передней крестообразной связки коленного сустава (ACL). Больной не может опираться на ногу, колено сильно отекает возникают симптомы «псевдоблока» – невозможность сгибания и разгибания в коленном суставе. Колено удерживается при помощи задних связок. Увеличение угла сгибания ноги в голеностопном суставе, а также разгибание бедра служат для разгибания и перенесения пораженной ноги во время фазы опоры.

ВИДЕО: «Посттравматическая коррекция и реабилитация походки»

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОХОДКИ. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ – КОМПЛЕКС 1

Для получения дополнительной информации о Посттравматической коррекции и реабилитации походки вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Лечение и коррекция нарушений походки

Первым и самым важным шагом в коррекции нарушений походки является устранение причины, вызвавшей это нарушение. При получении травмы необходимо обращение к медицинскому специалисту и тщательное обследование. При выявлении повреждений нервной системы, например, спинного мозга, головного мозга или периферических нервов пациенту будет показано комплексное лечение профильными специалистами в зависимости от характера повреждений.

Если полученная травма вызвала повреждения опорно-двигательного аппарата: разрывы связок или мышц, повреждения суставов, переломы костей нижних конечностей, переломы таза, позвонков, – в период острой фазы больному показан покой и соблюдение режима, прописывается медикаментозная терапия, чаще в виде обезболивающих и противовоспалительных препаратов. По необходимости назначается хирургическое лечение травмы. Дальнейшая реабилитация пациента назначается врачом-физиотерапевтом или реабилитологом под контролем лечащего врача. Правильно подобранная программа реабилитации позволяет восстановить утраченные функции и скорректировать нарушения походки.

Обязательными звеньями реабилитационной терапии являются:

Лечебная физкультура

Комплекс подобранных для пациента упражнений позволяет укрепить опорно-двигательный аппарат, восстановить равновесие и ощущение тела в пространстве, разработать пораженные суставы и связки. Обычно выполняемые упражнения, например, направленные на увеличение мышечной силы и сопротивления, а также тренировка равновесия, способны увеличить привычную и максимальную скорость и качество ходьбы.

Механотерапия

Работа на специальных тренажерах проводится в индивидуальном режиме, с постепенным увеличением нагрузки и показана для плавного возвращения к физиологичным движениям. Целью занятий является максимально возможное восстановление функции конечностей, выработка новых двигательных стереотипов.

Массаж

Является дополнительным методом реабилитации, улучшает кровообращение, разрабатывает мышцы, устраняет боль и неприятные ощущения.

Физиотерапия

Подбирают индивидуальную программу методов физиолечения, включающих в себя тепловые процедуры, электростимуляцию. Методы направлены на улучшение кровоснабжения и работы мышц и суставов пораженной области, уменьшение боли и воспаления.

Ортопедическое вмешательство

В редких случаях пациентам требуются ортопедические вмешательства для устранения вторичных нарушений со стороны костно-мышечной системы. Возможны перемещение мышц и сухожилий, устранение контрактур суставов и т.д.

Результаты посттравматической реабилитации и коррекции походки

Посттравматическая реабилитация позволяет больному избавиться от нарушений походки или ослабить проявления патологического стереотипа при походке.

Правильно проведенная коррекция походки позволяет предотвратить:

• болезненные ощущения

• нарушение повседневного функционирования

• повторное получение травм и ушибов

• потерю двигательной способности

• деформацию костно-мышечного аппарата

• Развитие компенсаторного, неправильного стереотипа ходьбы.

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОХОДКИ на YouTube

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОХОДКИ по следующим направлениям: 

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОХОДКИ. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ – КОМПЛЕКС 1

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОХОДКИ. СРЕДНЯЯ СТАДИЯ – КОМПЛЕКС 2

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОХОДКИ. ПРОДВИНУТАЯ СТАДИЯ – КОМПЛЕКС 3

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПОХОДКИ. ОЧЕНЬ ПРОДВИНУТАЯ СТАДИЯ – КОМПЛЕКС 4