Реабилитация после COVID-19. Библиотека статей

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19, официально признанная Всемирной организацией здравоохранения в марте 2020 года, сопровождает человечество уже более полутора лет. По состоянию на август 2021 года, с момента начала распространения вируса было зафиксировано более 210 миллионов случаев заболевания. Во всем мире активно ведется вакцинация против COVID-19, дорабатываются методы лечения, ученые разрабатывают новые подходы, которые позволят в перспективе эффективнее бороться с пандемией

Страны по всему миру находятся на разных стадиях пандемии, и многие государства сейчас вступают в фазу решения последствий COVID-19. Это касается не только экономических и политических проблем, но и здоровья граждан. Люди, перенесшие коронавирусную инфекцию, сейчас нуждаются в реабилитации. Многие пострадавшие от осложнений этого заболевания, теперь могут оказаться в группе риска долгосрочного ухудшения состояния и даже инвалидности. Точные данные о вероятности ухудшения состояния и инвалидности пока отсутствуют, но из ранних исследований ясно, что все пациенты нуждаются в реабилитации, которая должна осуществляться с самого начала – с острой стадии заболевания.

Ниже мы ознакомимся с известной на данный момент информацией о вирусе, вызывающем коронавирусную инфекцию, упомянем особенности клиники заболевания и подробно остановимся на методах реабилитационной терапии, имеющей ключевое значение в восстановлении пациентов.

SARS–CoV-2 –возбудитель COVID-19

Возбудителем COVID-19 является ранее неизвестный вирус SARS–CoV-2 (коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома-2). Его называют вторым, по причине того, что он очень похож по своему строению на вирус SARS-CoV, вызвавший вспышку атипичной пневмонии в 2002 году.

Исследования всего, что связано с SARS–CoV-2, все еще находятся в начальной стадии. Каждые несколько дней публикуются новые статьи, а иногда статьи, опубликованные несколько месяцев назад, перестают быть актуальными. В отсутствие фактических данных о реабилитации после коронавирусной инфекции, рекомендации, по сути, основаны на исследованиях, проведенных в связи с эпидемией атипичной пневмонии. Эпидемия атипичной пневмонии имеет схожие характеристики с COVID19.

Вирус SARS-CoV-2 имеет несколько путей передачи: Считается, что заболевание легче всего передается воздушно-капельным путем, возможна передача по фекально-оральному и контактному механизмам. Основным источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде. Воздушно-капельный путь передачи реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. Контактный путь передачи осуществляется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, обсемененные вирусом.

На изображении выше видно, что вирус обрамляют булавовидные шипы, которые придают ему сходство с солнечной короной (отсюда и название). Попав в организм человека, вирус с помощью шипов «прикрепляется» к клеткам дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, клеткам сосудов, проникает в них и начинает свой цикл размножения. Через некоторое время зараженная клетка достигает критического уровня и погибает, высвобождая новые копии вируса.

Высокая активность вируса и гибель клеток привлекает иммунные силы организма: лейкоциты (нейтрофилы), моноциты, лимфоциты. Их задача в норме состоит в том, чтобы остановить распространение инфекции. Для этого иммунными клетками с помощью биологически активных веществ запускаются различные реакции, следствием которых могут стать такие симптомы как:

• повышение температуры,
• слабость,
• потеря аппетита,
• боль в мышцах и суставах,
• головные боли.

Симптомы COVID-19

Вышеописанный патогенез заболевания и обуславливает возникновение известных симптомов:

1. Вирусная пневмония является основным проявлением COVID-19. Она развивается, когда вирус поражает альвеолиты – клетки легких, отвечающие в норме за дыхание и газообмен. В результате гибели этих клеток, функция легких снижается. Возникают такие симптомы, как:

• кашель,
• одышка,
• боль в грудной клетке,
• а также вышеописанные явления, обусловленные иммунным ответом (лихорадка, боль в мышцах и т.д.)

2. Потеря обоняния (аносмия) и/или вкуса возникают в связи с патологическими процессами в носовой полости, а также при вовлечении обонятельных путей в головном мозге. Такие симптомы являются высокоспецифичными и могут проявляться отдельно, без других признаков заболевания.

3. Головокружение, нарушения движения, потеря равновесия – не так часто встречающиеся симптомы при коронавирусной инфекции, которые, тем не менее, требуют пристального внимания и реабилитации.

3. Нарушения пищеварения в виде тошноты, рвоты, диареи достаточно часто встречаются у пациентов. Такие проявления связаны с поражением вирусом клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт.

4. Усталость, слабость, упадок сил, апатия.

5. Боли в суставах, мышечные боли.

Последствием коронавирусной инфекции могут стать такие осложнения, как:

Нарушения когнитивных функций (мышление, запоминание, концентрация внимания).

Часто у людей, перенесших инфекцию в тяжелой форме, особенно если им была проведена ИВЛ, наблюдается снижение когнитивных функций. Эта проблема может исчезнуть самостоятельно в течение нескольких недель после выздоровления, но у ряда пациентов она может продолжаться более длительный период и требовать реабилитационных мероприятий.

Снижение функций дыхания, в том числе дыхательная недостаточность.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, например, миокардит.

Снижение физической активности, быстрая утомляемость, приводят к необходимости реабилитации опорно-двигательного аппарата.

Бездействие и отсутствие физической активности в период коронавирусной инфекции отрицательно сказывается на состоянии нашего здоровья. Мы менее физически активны, меньше выходим из дома, также есть много людей, которые выходят из дома очень редко. Недостаток физической активности влечет за собой серьезную опасность для здоровья.

В статье Всемирной организации здравоохранения, опубликованной в марте 2020 года, предупреждается, что отсутствие физических упражнений после периода перенесённого COVID-19 увеличивает риск развития остеопороза, диабета, сердечно-сосудистых проблем, рака, деменции и избыточного веса.

! Итальянское исследование, проведенное в мае 2020 года, показывает, что даже нескольких дней малоподвижного образа жизни уже достаточно, чтобы уменьшить мышечную массу, повлиять на нервно-мышечную систему, привести к изменениям уровня инсулина, снижению аэробной способности, накоплению жира и изменению уровня воспаления в организме.  В пожилом возрасте (60-85 лет, в среднем 67 лет) последствия 10-дневного отдыха являются тяжелыми для состояния здоровья. Исследования указывают на значительное снижение мышечной силы ног, снижение выносливости и трудности при выполнении физических упражнений, таких как подъем по лестнице.

В исследовании делается вывод о том, что умеренные упражнения вместе с сокращением потребления калорий на 15-20% необходимы для сохранения сердечно-легочной, нервно-мышечной, метаболической и эндокринной систем

Неврологические осложнения:

Воспаление кровеносных сосудов приводит к образованию тромбов и может вызвать инсульт. В результате у людей остаются параличи, двигательные нарушения, сенсорные проблемы, проблемы с речью и глотанием. Фактически, значительные нарушения функционирования и независимости.

Есть данные о развитии рассеянного склероза

Чрезмерный иммунный ответ может вызвать гибель клеток мозга и привести к психиатрическим симптомам, таким как спутанность  сознания, дезориентация, вплоть до психотических атак.

В рамках этого иммунного ответа может развиться энцефалит, приводящий к головным болям, спутанности сознания и усталости. Более запущенные и серьезные признаки включают судороги, тремор, галлюцинации и проблемы с памятью.

Процент людей, страдающих неврологическими проблемами после коронавирусной болезни, все еще не совсем ясен. Кроме того, до сих пор неясен механизм неврологического повреждения. Несмотря на это, очень важно обращать внимание на развитие неврологических признаков.

Людям с неврологической недостаточностью необходимо уделять особое внимание постепенной реабилитации на всех уровнях. Неврологическая реабилитация, респираторная реабилитация и очень умеренная активность с постепенным увеличением нагрузки-являются ключевыми в правильном построении реабилитационного процесса.

Синдром общей (хронической) усталости (астенический синдром).

Для пациентов, перенесших COVID-19 характерно постоянное чувство усталости, слабости, упадка сил. С медицинской точки зрения, астенический синдром — реакция организма на состояние, чреватое потерей энергетических ресурсов. Для него характерны такие симптомы, как мышечная слабость, сонливость, рассеянность, тревожность, перепады настроения, мнительность, потеря веса, снижение либидо, нарушения менструального цикла, повышение чувствительности к свету, звуку и т.д.

Исследования после эпидемии атипичной пневмонии показывают, что 60% выздоравливающих сообщают об усталости даже через год после болезни

40 %   сообщили о хронической усталости даже через 4 года

27% выздоравливающих пациентов соответствовали критериям синдрома хронической усталости

Ощущается постоянная и необъяснимая усталость, приводящая к серьезным нарушениям повседневного и бытового функционирования.

Синдром сопровождается нарушениями сна, мышечными болями, нарушениями памяти и концентрации, головными болями, болями в суставах, головокружением, тошнотой, снижением аппетита, ночным потоотделением и другими симптомами, которые также наблюдаются у пациентов с коронавирусом

Одним из признаков синдрома является появление постэкстерционального недомогания Post Extertional Malaise – явления, при котором симптомы ухудшаются после физического или даже когнитивного напряжения. Ухудшение появляется между 12-72 часами после нагрузки, наблюдается заметное ухудшение функции, и проходит через 24 часа. Похожее явление наблюдается в восстановительном периоде после коронавирусной инфекции. Очень важно избегать достижения состояния максимальных усилий и перенагрузки во время реабилитации, чтобы предотвратить развитие этого явления

Лечение синдрома хронической усталости окончательно не изучено. Существует теория, основанная на «сохранении энергии». У больных меньше доступной энергии, и поэтому им необходимо подстраивать свой образ жизни в соответствии со своими способностями и физическими возможностями, найти баланс между активностью и отдыхом. В случае непереносимости физических нагрузок имеется тенденция к малоподвижности, и это может повлиять на физиологическое состояние организма, поэтому в процессе восстановления необходимо выстроить программу тренировок и обучения очень низкого уровня с постепенным повышением степени нагрузки. Например, начать с растяжки, постепенно перейти к прогулке на несколько минут, плаванию, ориентироваться на отдых между повседневными делами, экономить энергию на ненужных задачах и т. д

В исследовании, опубликованном в августе 2020 года в Британском медицинском журнале, предлагаются инструменты для диагностики и лечения людей, которые сообщают о симптомах, сохраняющихся более 3 месяцев. Подчёркивается строгая необходимость следить за жизненно- важными показателями и руководствуясь возникновением ” красных флажков” немедленно обращаться за помощью врача реабилитолога. С точки зрения физической активности в этой статье рекомендуется постепенно увеличивать активность, сохраняя здоровый образ жизни.

Реабилитация после COVID-19

Реабилитация определяется как «набор мероприятий, направленных на снижение риска инвалидизации и оптимизацию функционирования пациентов с нарушениями здоровья во взаимодействии с окружающей средой». На данный момент точно известно, что реабилитация крайне положительно влияет на состояние здоровья пациентов, перенесших тяжелую форму COVID-19. Большое значение в реабилитационном процессе имеет начало его «у постели больного», во время самого заболевания.

Для каждого индивидуального случая методика реабилитации тщательно подготавливается группой специалистов, состоящей из врача-реабилитолога, физиотерапевта, лечащего врача и других врачей-специалистов по сопутствующим заболеваниям. Факторы, которые следует учитывать при создании плана реабилитации для перенесших COVID-19, включают в себя:

• Степень повреждения легочной ткани.
• Повреждения других органов и систем из-за COVID-19.
• Сопутствующие заболевания, не связанные с COVID-19 (так, частыми сопутствующими заболеваниями для пациентов с коронавирусной инфекцией являются гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет).

В связи с течением и возможными осложнениями заболевания, существует 4 основных направления реабилитации, о которых следует упомянуть.

ВИДЕО: «Реабилитация после коронавирусной инфекции COVID-19»

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ПЕРВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ: РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Для получения дополнительной информации о процессе восстановления после коронавирусной инфекции COVID-19 вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Дыхательная реабилитация

Рекомендуется не начинать дыхательную реабилитацию слишком рано, чтобы избежать ухудшения течения заболевания или излишнего распространения вируса. Когда заболевание переходит в подострую фазу, а состояние пациента улучшается, приступают к техникам дыхательной гимнастики.

Дыхательная реабилитация преследует такие цели, как:

• уменьшение одышки,
• очистка дыхательных путей,
• тренировка дыхательных мышц, мобилизация грудной клетки,
• упражнения, для растяжения грудной клетки.

Важно помнить о постепенном увеличении нагрузки. Для контроля динамики специалистами регулярно проводится измерение уровня насыщения крови кислородом, наблюдают за частотой дыхания и пульсом. Некоторым пациентам назначают ингаляции и дыхательные тренажеры.

Дыхательная гимнастика и применение других методик респираторной реабилитации позволяет насытить легкие кислородом, улучшает их кровоснабжение, помогает восстановить поврежденные клетки и увеличить эластичность легочной ткани. Методы мануальной терапии в свою очередь позволяют восстановить мышечную силу и мобилизовать грудную клетку. Ежедневное выполнение назначенных специалистами упражнений и процедур поможет снизить риск респираторных заболеваний, повысить общий тонус организма, повысить жизненную емкость легких и улучшить газообмен, восстановив тем самым эффективное дыхание.

Для пациентов с одышкой специалисты рекомендуют положения тела, в которых дыхание облегчается: положение лежа на боку с приподнятым изголовьем, сидячее положение с наклоном туловища вперед, положение стоя с наклоном туловища вперед, положение стоя с надежной опорой для спины.

Сердечно-сосудистая реабилитация

Одним из осложнений коронавирусной инфекции является миокардит. Это воспаление мышечных тканей сердца, которое приводит к возникновению таких симптомов, как:

• Нарушения сердечного ритма – ощущение сбоя в работе сердца (сердце «замирает», «проворачивается», «подпрыгивает»)
• Боль в области сердца (ноющая или приступообразная)
• Понижение артериального давления за счет снижения сердечного выброса

Нередким проявлением миокардита является повышение температуры до субфебрильных цифр.

В запущенных случаях миокардита возникают такие осложнения, как кардиосклероз (замещение мышечной ткани сердца соединительной, неспособной к нормальному сокращению) и сердечная недостаточность. Чтобы не допустить развития осложнений необходимо проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функций сердца.

В острую фазу миокардит рекомендуется ограничить физические нагрузки, поэтому реабилитацию начинают при улучшении самочувствия и клинических показателей пациента. По решению специалиста назначаются легкие физические нагрузки с медленным и постепенным увеличением частоты сердечных сокращений для плавного восстановления функций сердца.

К другим патологиям сердечно-сосудистой системы после перенесённого COVID-19 являются нарушения свертывающей системы крови.  Данные осложнения являются очень серьезными, так как предполагают высокую вероятность развития тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инсультов и инфарктов органов. Лечение данных патологий медикаментозное, назначается врачом-специалистом и должно тщательно соблюдаться пациентами для возвращения нормального баланса в сосудистой системе.

Синдром общей усталости и реабилитация опорно-двигательного и мышечного аппарата

Синдром общей усталости или астенический синдром в реабилитации рассматривают обычно в совокупности с когнитивными нарушениями и нарушениями опорно-двигательного аппарата. Удивительно, но для всех этих осложнений эффективным методом реабилитации является восстановление толерантности к физическим нагрузкам.

Несмотря на чувство бессилия и слабости, характерное после перенесенной болезни, пациенту необходимо регулярно выполнять курс упражнений, назначенных физиотерапевтом-реабилитологом. Одним из самых эффективных методов физической реабилитации является реабилитация ходьбой.

Необходимо помнить о том, что нагрузка должна наращиваться постепенно. После длительной болезни системы органов заново привыкают к простым действиям, не стоит их перенагружать. Специалисты советуют заниматься физической активностью понемногу, но часто.

При хорошем состоянии пациента, под контролем сатурации и пульса, постепенно назначают кардиотренировки и силовые тренировки, доступные для каждого конкретного пациента. До восстановления функций дыхания и сердечной деятельности, исчезновения слабости, следует отказаться от гантелей, утяжелителей и другого спортивного снаряжения.
Обязателен частый отдых между тренировками. Критериями прекращения физической нагрузки являются:

ЧСС> 100 уд/мин, АД <90/60 мм рт.ст. или АД> 140/90 мм рт.ст.,

SpO2 <95%, Температура > 37,2^оC.

Восстановлению таких функций, как мышление, запоминание, концентрация могут помочь физические упражнения. Кроме всего прочего эффективными являются упражнения для головного мозга. Новые хобби или виды деятельности, головоломки, паззлы, чтение способствуют формированию новых нейронных связей и постепенному восстановлению утраченных функций мозга.

Эффективными методами для купирования астенического синдрома являются методы физиотерапии. Лечебная физкультура, мануальная терапия, массаж устраняют мышечное напряжение, тонизируют организм, устраняют усталость и улучшают кровообращение, придавая пациенту сил. Не следует забывать и о психотерапии, которая является неотъемлемым звеном лечения хронической усталости наряду с вышеперечисленными методиками.

Головокружение и Восстановление равновесия

Нарушение равновесия и движений, возникновение головокружений при коронавирусной инфекции связано с поражением мозжечка и вестибулярного аппарата, отвечающих за нормальное поддержание этих процессов. Восстановление функций мозжечка и вестибулярного аппарата после перенесенной инфекций должно производиться плавно и постепенно. Основным методом лечения головокружения и неустойчивости является вестибулярная реабилитация.

Головокружение часто возникает при повороте головы, тела – это заставляет больных стараться избегать таких движений. Вестибулярная гимнастика представляет из себя комплекс упражнений, направленных в том числе на повороты головы и туловища. Регулярное выполнение таких упражнений помогает вестибулярному аппарату адаптироваться к изменениям положения тела и предотвратить головокружение и потерю равновесия. Упражнения могут выполняться сидя на кровати, на стуле, стоя. В основе вестибулярной гимнастики лежит принцип сенсорного рассогласования движения глаз, туловища и головы.

В разной степени постковидная реабилитация необходима каждому, кто столкнулся с болезнью, вне зависимости от того, в какой форме было перенесено заболевание. Пациенты, перенесшие заболевание в легкой форме, могут самостоятельно практиковать дыхательную и восстановительную гимнастику на дому, пациентам же, перенесшим среднетяжелую форму заболевания необходим контроль медицинского специалиста и наблюдение за жизненными показателями.

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Реабилитация после COVID-19 на YouTube.

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации после COVID-19 по следующим четырем направлениям:

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ПЕРВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ: РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ВТОРОЕ НАПРАВЛЕНИЕ: РЕАБИЛИТАЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ТРЕТЬЕ НАПРАВЛЕНИЕ: РЕАБИЛИТАЦИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ЧЕТВЕРТОЕ НАПРАВЛЕНИЕ: РЕАБИЛИТАЦИЯ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ, РАСТЯЖЕНИЕ, ПОДВИЖНОСТЬ И УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ: ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ЧЕТВЕРТОЕ НАПРАВЛЕНИЕ: РЕАБИЛИТАЦИЯ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ, РАСТЯЖЕНИЕ, ПОДВИЖНОСТЬ И УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ. СРЕДНЯЯ СТАДИЯ: ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – СИДЯ НА СТУЛЕ ИЛИ ТАБУРЕТЕ

• УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ. ЧЕТВЕРТОЕ НАПРАВЛЕНИЕ: РЕАБИЛИТАЦИЯ ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ, РАСТЯЖЕНИЕ, ПОДВИЖНОСТЬ И УКРЕПЛЕНИЕ МЫШЦ. ПРОДВИНУТАЯ СТАДИЯ: ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОЯ