🌡️ Восстановление После Инсульта: Практические Шаги и Советы ✅

ОГЛАВЛЕНИЕ

Об авторе: Рохит Джаякар, доктор медицинских наук, врач в области физической медицины и реабилитации, в настоящее время работает в Стэнфордском медицинском учреждении. Специализия 0 лечение травм опорно-двигательного аппарата, неврологических травм и хронической боли.

Восстановление после инсульта: что нужно делать после инсульта?

Одна из многих причин, по которой я выбрал работу в области физической медицины и реабилитации, связана с вдохновляющей встречей с пациентом, которая произошла у меня много лет назад.

60-летний мужчина, перенесший обширный инсульт и переведенный в наш реабилитационный центр, чтобы поправиться. Из-за размера и местоположения инсульта ему сказали, что он больше никогда не сможет ходить. Он, естественно, был разочарован и хотел сдаться. Тем не менее, после нескольких недель напряженной работы в нашем отделении неотложной реабилитации, он смог восстановить значительную силу и независимость. Я никогда не забуду радость на его лице, когда он встал из инвалидной коляски с помощью ходунков и сделал свои первые шаги.

Подобные случаи всегда напоминают мне, что каждый человек, переживший инсульт, представляет собой новый вызов и возможность максимизировать функциональность и улучшить качество жизни. В этой статье мы расскажем, как выглядит восстановление после инсульта и как оптимизировать реабилитацию после инсульта.

Каковы последствия инсульта?

Чтобы узнать, что такое инсульт и как его предотвратить, нажмите здесь .

Инсульт может принимать самые разные формы и вызывать широкий спектр нарушений: от когнитивных и языковых проблем до гемиплегии (слабости или паралича одной стороны тела) и трудностей с равновесием до изменения зрения и ощущений.

Области мозга, пораженные инсультом, позволяют прогнозировать возникающие в результате этого нарушения у пациента с инсультом и помогают направлять процесс восстановления.

Инсульты, поражающие переднюю часть мозга (переднее кровообращение), обычно вызывают слабость и онемение одной стороны тела, а также возможный когнитивный дефицит . У пациентов, перенесших инсульт, могут наблюдаться глубокие нарушения речи (афазия) или трудности с пространственным восприятием, а иногда они игнорируют половину своего зрения (гемипространственное игнорирование).²
Инсульты, поражающие заднюю часть мозга (заднее кровообращение), встречаются реже. Симптомы включают головокружение, обморочность, плохую координацию, а иногда и трудности со зрением, речью и глотанием.

Есть также дополнительные проблемы, которые могут возникнуть после инсульта в любом месте. Потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником ( недержание ) может стать серьезной проблемой после инсульта из-за изменения путей контроля этих функций организма. Аномальное напряжение мышц, также называемое спастичностью , также может развиться после повреждения ткани головного мозга и привести к боли или ограничению диапазона движений. Более того, боль сама по себе часто является характерным признаком после инсульта из-за изменения сенсорной обратной связи, поступающей в мозг.

Как максимизировать восстановление после инсульта

Реабилитация после инсульта должна не только учитывать многие общие черты, обсуждавшиеся выше, но также быть адаптирована к конкретным проблемам, связанным с поврежденными участками мозга.

Начальное лечение

После инсульта пациентам обычно требуется первоначальная стабилизация в больнице. Сюда входит респираторная поддержка, контроль артериального давления, мониторинг внутричерепного давления и наблюдение за пациентом.

Это может также включать введение тканевого активатора плазминогена (tPA), препарата, разрушающего тромбы, используемого при лечении ишемических инсультов. Для определения того, кто имеет право на tPA, используются строгие критерии, чтобы гарантировать его безопасность, включая время от начала инсульта, историю кровотечений и другие факторы, связанные с предыдущими заболеваниями пациента. Если поражена внутренняя сонная артерия (ВСА), может быть проведена каротидная эндартерэктомия (СЕА) — операция по удалению бляшек, закупоривающих артерию.³

Реабилитация

Одним из важнейших аспектов восстановления после инсульта является последующая реабилитация. После того, как произошла первоначальная стабилизация, реабилитацию следует начать как можно скорее. Множество различных последствий инсульта требуют широкого подхода, включая усилия по реабилитации с физической, поведенческой, когнитивной и социальной точек зрения.

Отделение неотложной реабилитации

В зависимости от тяжести инсульта пациенты могут претендовать на отделение неотложной реабилитации (ОНР), которое служит переходом между больницей и домом. Во время пребывания в ОНР пациенты работают с терапевтами не менее 3 часов в день, при этом их медицинские проблемы решает врач-реабилитолог. Раннее и агрессивное начало терапии может помочь улучшить долгосрочные результаты. Пациенты, перенесшие инсульт, могут оставаться в отделении ОНР от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от уровня их независимости и прогресса.

Физиотерапия

Цель физиотерапии – восстановить силы и подвижность. Физиотерапевты уделяют особое внимание программам упражнений, которые включают в себя позиционирование, диапазон движений, укрепление, мобилизацию и тренировку на выносливость. После инсульта особенно важно заново изучить определенные модели движений и позволить ощущениям направлять движение.

Трудотерапия (Эрготерапия)

Цель эрготерапии – восстановить независимость в повседневной деятельности. Задачи включают в себя практику самостоятельного питания, принятия душа, чистки зубов, бритья и самостоятельного одевания. Эрготерапевт также может помочь пациенту, перенесшему инсульт, самостоятельно готовить пищу и управлять своим кишечником и мочевым пузырем.

Речевая и языковая терапия (Логопедия)

Логопедия включает в себя два основных направления. Первый – это отработка техники безопасного глотания. Поскольку 51–78% пациентов, перенесших инсульт, испытывают трудности с глотанием ( дисфагию ), это особенно важно для предотвращения удушья.⁴ Если люди не могут безопасно глотать, рассматриваются альтернативные формы питания (например, кормление через зонд).

Вторая цель логопеда — работа над языком и познанием. Для людей с афазией или когнитивными нарушениями логопед часто изготавливает простые коммуникативные доски и работает над другими стратегиями для улучшения запоминания, памяти, письма и речи.

Прием лекарств

Лекарства часто быстро накапливаются после инсульта. Медицинские проблемы , которые могли привести к инсульту, такие как высокое кровяное давление или тромбы, необходимо лечить агрессивно. Антиагрегант (аспирин или клопидогрел) или антикоагулянт (варфарин) также можно использовать для предотвращения повторного инсульта.

Наконец, необходимо также учитывать индивидуальные последствия инсульта — такие состояния, как спастичность, недержание мочевого пузыря и недержание кишечника. При применении любого из этих препаратов важно находиться под присмотром врача, чтобы избежать неправильного применения или нежелательных побочных эффектов. Вот некоторые из распространенных лекарств для каждого из этих дефицитов:

Спастичность

Как упоминалось выше, спастичность часто приводит к ограничению диапазона движений, снижению функции задействованных конечностей и боли. Обычные лекарства включают баклофен или дантролен, которые часто требуют 3–4 приема в течение дня.

Недержание мочевого пузыря

Около 50% пациентов, перенесших инсульт, теряют контроль над мочевым пузырем в первый месяц.⁵ Недержание может быть сложной проблемой, но такие лекарства, как тамсулозин, можно использовать, чтобы помочь инициировать мочеиспускание, а такие лекарства, как оксибутинин, помогают сохранять мочу в случае гиперактивности. мочевой пузырь.

Недержание кишечника

Потеря контроля над кишечником происходит примерно у 34% пациентов, перенесших инсульт, но обычно проходит в течение первых нескольких месяцев. В противном случае есть несколько классов лекарств, которые могут способствовать полному и регулярному опорожнению, например размягчители стула (коласе) , стимуляторы стула (сенна) и свечи (дулколакс).

Проблемы настроения (Депрессия)

Сообщается, что депрессия наблюдается примерно у 33% пациентов после инсульта.⁶ Хотя изменения настроения после инсульта считаются нормальной адаптацией, они часто сохраняются дольше, чем ожидается, и ухудшают качество жизни. В этих случаях следует рассмотреть возможность применения антидепрессантов. Общие варианты включают циталопрам (целекса), эсциталопрам (лексапро), флуоксетин (прозак) или сертралин (золофт).

Как управлять лекарствами от инсульта

Между лечением самого инсульта, оптимизацией других переменных, таких как артериальное давление и уровень холестерина, и устранением последствий инсульта, пациенты могут легко в конечном итоге принимать множество ежедневных лекарств, большинство из которых они раньше не принимали. Это может быть ошеломляющим, особенно для тех, кто пытается сосредоточиться на других аспектах своего выздоровления, таких как соблюдение графика терапии и возвращение к прежней жизни.

С появлением новых технологий появились упрощенные альтернативы ручному управлению сложными процедурами приема лекарств. Например, компания Hero создала автоматизированную систему выдачи лекарств, которая упрощает процесс управления лекарствами в доме, организуя и выдавая лекарства по мере наступления времени их приема. Подключенное приложение Hero предоставляет пациентам персонализированные отчеты о соблюдении режима лечения, что позволяет врачам более точно корректировать прием лекарств.

ВИДЕО: «Восстановление после инсульта»

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ. КОМПЛЕКС №1 НАПРАВЛЕН НА УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПОДВИЖНОСТЬЮ В КРОВАТИ

Для получения дополнительной информации о процессе восстановления после инсульта вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Итоги восстановления после инсульта

Инсульт может проявляться по-разному, и восстановление может сильно различаться в зависимости от его тяжести. Ключевые аспекты максимального восстановления включают (1) правильную реабилитацию после инсульта и (2) прием лекарств.

Реабилитация является ключом к увеличению силы и устранению дефицита сил после инсульта. Реабилитация не заканчивается после перевода домой — даже когда официальная терапия заканчивается, пациенты должны продолжать режим физических упражнений, чтобы максимизировать свои функциональные улучшения. Хотя большая часть выздоровления после инсульта происходит в течение первых трех месяцев, улучшения продолжаются в течение года после инсульта.
Медикаментозное лечение также играет важную роль как в лечении последствий инсульта, так и в предотвращении повторного инсульта. Фактически, риск второго инсульта составляет 13% в течение первого года и 30% в течение жизни, что делает соблюдение режима лечения особенно важным для снижения этой вероятности.⁷ К счастью, такие технологии, как Hero, сделали эту сложную проблему более простой для пациентов, предлагает автоматизированную выдачу лекарств.

Хотя инсульты изнурительны для пациентов и их семей, тщательная реабилитация и устранение факторов, которые привели к инсульту, а также его последствиям, могут максимизировать качество жизни и уровень независимости.

Важно помнить, что, поскольку каждый случай индивидуален, невозможно предсказать точные результаты. Некоторые люди, пережившие инсульт, демонстрируют удивительно хорошие результаты, превосходящие наши ожидания, как, например, человек, которого я встретил, который снова смог ходить после обширного инсульта. Помня об этих концепциях реабилитации и приема лекарств в процессе выздоровления, вы во многом настроитесь на успех.

Источник и ссылки

Джавабри К.Х., Шарма С. Физиология, функции коры головного мозга. [Обновлено 14 февраля 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 Январь-.
Конан Л.М., Редди В., Месфин Ф.Б. Нейроанатомия, церебральное кровоснабжение. [Обновлено 31 июля 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 Январь-.
Финдли Дж.М., Марчак Б.Е., Пельц Д.М., Фисби Т.Е. Каротидная эндартерэктомия: обзор. Может ли J Neurol Sci. 2004 февраль;31(1):22–36. PMID: 15038468.
Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М., Тизелл Р. Дисфагия после инсульта: заболеваемость, диагностика и легочные осложнения. Гладить. 2005 декабрь;36(12):2756–63. Epub, 3 ноября 2005 г. PMID: 16269630.
Накаяма Х., Йоргенсен Х.С., Педерсен П.М., Раашу Х.О., Олсен Т.С. Распространенность и факторы риска недержания после инсульта. Копенгагенское исследование инсульта. Гладить. Январь 1997 г.; 28 (1): 58–62. PMID: 8996489.
Хакетт М.Л., Япа С., Параг В., Андерсон К.С. Частота депрессии после инсульта: систематический обзор наблюдательных исследований. Гладить. Июнь 2005 г.; 36 (6): 13:30–40. Epub, 5 мая 2005 г. PMID: 15879342.
Берн Дж., Деннис М., Бэмфорд Дж., Сандеркок П., Уэйд Д., Варлоу К. Долгосрочный риск повторного инсульта после первого инсульта. Проект по борьбе с инсультом в Оксфордшире. Гладить. 1994 фев;25(2):333–7. Опечатка в: Stroke, 1994, сентябрь; 25 (9): 1887. PMID: 8303740.

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Инсульт на YouTube

Подробнее с информацией раздела Инсульт вы можете ознакомиться перейдя по ссылке в нашу Библиотеку Статей.

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации постинсультных больных по следующим четырем направлениям:

Также вам может быть полезна информация и комплексы упражнений в разделе Афазия и дизартрия, где в настоящий момент представлены 5 комплексов упражнений для реабилитации при нарушениях речи.

Восстановление после инсульта: что нужно делать после инсульта?

Каковы последствия инсульта?