Ожирением называют хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим (избыточным) отложением жировой ткани. В перспективе состояние ожирения может привести к серьезным осложнениям, именно поэтому важно вовремя распознать проблему и начать её решение. Ниже мы ознакомимся с факторами риска, приводящими к ожирению, разберём его физиологию и обсудим реабилитационные подходы к терапии ожирения.
Факторы риска
Для того, чтобы диагностировать ожирение используют индекс массы тела или ИМТ. Индекс массы тела определяется как вес человека в килограммах, деленный на квадрат его роста в метрах (кг/ м2). Для этого индекса значение больше или равное 25 принимается за избыточный вес, а значение более 30 – признак ожирения.
Ошибочно предполагать, что единственным фактором развития ожирения является нарушения питания. На самом деле, это заболевание является мультифакториальным и имеет множество предпосылок.
В целом развитие ожирения связано с дисбалансом между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами. Когда одно из двух звеньев значительно отличается от другого, развивается ожирение.
Развитие ожирение, как следствие повышенного поступления энергии с пищей – и есть известный всем фактор, связанный с неправильным питанием. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в организме.
Частой причиной избыточного потребления калорий является психогенное переедание. При данном расстройстве больные «заедают» отрицательные эмоции, такие как тревога, тоска, обида или беспомощность. При этом они не испытывают ни чувства голода, ни чувства насыщения, однако подобные приступы приводят со временем к набору избыточного веса. Психогенное переедание относится к расстройствам пищевого поведения и лечится методами психотерапии.
Звено, связанное с энергетическими затратами, может страдать по самым разным причинам. Основной из них является малоподвижный образ жизни, приводящий к тому, что энергия, поступившая с пищей, не расходуется. К другим факторам относят:
-
Генетические нарушения, вызывающие увеличение активности ферментов липогенеза и снижение активности ферментов, расщепляющих жиры. При таких нарушениях, в организме пациента происходит избыточное жироотложение, не связанное с неправильным питанием.
-
Эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга и т.д. могут вызывать нарушения обмена жиров в организме, что приводит к набору веса.
-
Некоторые физиологические состояния: беременность, лактация, климакс.
-
Стрессы.
-
Прием некоторых лекарственных веществ (гормональные и психотропные препараты).
Физиология ожирения. Осложнения
Ожирение характеризуется избыточным накоплением жира в организме.
Типы ожирения по месту локализации
В зависимости от места локализации жировых отложений, выделяют три типа ожирения:
- Абдоминальный тип. Фигура напоминает яблоко. Избыточные отложения в верхней части туловища и живота. Для этого типа ожирения характерны такие осложнения, как заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, инсульт.
- Бедренно-ягодичный тип. Фигура напоминает грушу. Избыточные отложения в нижней части туловища, в области бедер и ягодиц. Для этого типа ожирения характерны такие осложнения, как заболевания позвоночника и суставов, заболевания вен.
- Промежуточный тип. Характеризуется равномерным распределением жировых отложений.
Типы ожирения по механизму развития
По механизму развития ожирение бывает первичным, вторичным и эндокринным.
Первичный или алиментарный тип ожирения
развивается в связи с повышенной энергетической ценностью пищевого рациона при низких энергозатратах. Богатая углеводами и животными жирами пища, нерегулярное питание приводит к накоплению избыточной массы. Энергозатраты для данного типа ожирения несопоставимы с потреблением энергии – пациенты ведут малоподвижный образ жизни. Гиподинамия сама по себе приводит к снижению способности организма расщеплять жиры, а потому они накапливаются в жировых депо: подкожно, во внутренних органах, брюшной стенке.
Вторичный тип ожирения
обусловлен генетическими заболеваниями (синдром Лоренса-Myна-Барде-Бидля, болезнь Бабинского-Фрелиха), черепно-мозговыми травмами, заболеваниями центральной нервной системы. Связан с нарушением регуляции жирового обмена.
Эндокринный тип ожирения
является следствием заболеваний внутренних желез (щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы), которые в норме участвуют в регулировании жирового обмена.
Основным симптомом ожирения является избыточная масса тела. Отложения появляются на бедрах, ягодицах, животе, спине, плечах, затылке. Возникает второй подбородок, характерна псевдогинекомастия – жировые отложения в области молочных желез. Для второго и третьего типов ожирения характерны симптомы, связанные с заболеванием, вызвавшим накопление жира: нарушения менструальной функции, кожные симптомы (растяжки), избыточный рост волос на лице и теле, сухость кожи.
Повышенный ИМТ является основным фактором риска развития таких осложнений, как:
- сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, стенокардия, инсульт, сердечная недостаточность), в том числе повышенная вероятность внезапной коронарной смерти.
- сахарный диабет 2 типа;
- нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (особенно остеоартрит – дегенеративное заболевание суставов с высокой степенью инвалидности);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, желчекаменная болезнь, цирроз печени);
- патология репродуктивной системы (снижение либидо, бесплодие, нарушение менструальной функции).
- некоторые виды рака (в том числе эндометрия, груди, яичников, простаты, печени, желчного пузыря, почек и толстой кишки).
Риск этих заболеваний увеличивается с увеличением ИМТ. В связи с опасностью развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать ожирение и обращаться за помощью к медицинскому специалисту. Своевременно начатая терапия ожирения позволяет снизить индекс массы тела до нормальных значений и уменьшить риск для здоровья.
Лечение ожирения и методы реабилитации
Избыточный вес и ожирение, а также связанные с ними осложнения в значительной степени можно предотвратить. Самым простым и доступным методом профилактики развития ожирения является сознательный выбор более здоровой пищи и регулярной физической активности.
Методы профилактики
На индивидуальном уровне люди могут:
- ограничить потребление жиров и углеводов;
- увеличить потребление фруктов и овощей, а также бобовых, цельнозерновых и орехов;
- регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).
Огромное значение в терапии ожирения имеют физические нагрузки. Ожирение приводит к ограничению движений, влияя на физическую активность. Назначенные врачом-физиотерапевтом или реабилитологом упражнения призваны постепенно вернуть пациенту способность к двигательной активности, параллельно снижая избыточную массу тела.
Реабилитационная программа
Реабилитационная программа для пациента с ожирением может включать в себя:
- предоставление индивидуальных рекомендаций по коррекции образа жизни с учетом индивидуальных взглядов, убеждений, обстоятельств, культурных и социальных предпочтений и готовности к изменениям.
- назначение соответствующей физической активности для увеличения мышечной силы, гибкости и выносливости, а также поддержания выработки и расхода энергии для увеличения и поддержания потери веса в безопасных и контролируемых условиях, с постоянным контролем динамики изменений физиотерапевтом.
- лечение сопутствующих ожирению состояний, таких как артрит, остеохондроз, боль в суставах и других хронических состояний, таких как болезни сердца.
- координация всеобъемлющих программ реабилитации в сотрудничестве с другими специалистами в области здравоохранения.
Физиотерапевтические методы
В реабилитации и терапии больных с ожирением широко применяются такие физиотерапевтические методы, как:
Физическая активность и Лечебная физкультура
Движение играет большую роль в терапии ожирения, поскольку напрямую влияет на звено, связанное с энергетическими затратами. Физические упражнения влияют на тонус центральной нервной системы, повышают активность желез внутренней секреции. Грамотно подобранные физиотерапевтом физические упражнения, могут воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Например, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энергозатраты организма за счет сгорания углеводов и жиров, что критически важно в процессе лечения ожирения.
Особенно эффективными считаются специальные физические упражнения в бассейне, комбинированные с работой на тренажерах, бегом или ходьбой, лечебной гимнастикой. Плавание в бассейне позволяет набрать необходимый объем кардионагрузки без вреда для организма, а так же расслабляет позвоночник.
Проблема в том, что люди с избыточным весом часто испытывают трудности в выполнении упражнений из-за ограниченной подвижности, затрудненного дыхания даже при легких нагрузках, а иногда из-за ортопедических ограничений (например, боли в коленях и спине), которые возникают из-за избыточного веса. Следовательно, в лечебной физкультуре общая физическая нагрузка и физическая активность должны быть индивидуализированы в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Очень важно, также, начинать увеличивать нагрузку постепенно.
ВИДЕО: «Реабилитация при ожирении»
Для получения дополнительной информации о реабилитации при ожирении вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.
Преимущества физической активности для людей с избыточным весом
Упражнения и физическая активность позволяют в меньшей степени зависеть от диеты как основного источника потери веса. Чем активнее человек, тем разнообразнее и богаче будет меню без необходимости резко сокращать (нездоровое) меню.
- Регулярные упражнения способствуют сжиганию жира как важного источника энергии. Чем активнее человек, тем больше его организм будет использовать жировую ткань во время аэробных упражнений.
- С возрастом наблюдается увеличение жировой массы и уменьшение мышечной массы. Физические упражнения как образ жизни в значительной степени предотвращают накопление жира и уменьшение мышечной массы и, таким образом, способствуют увеличению основного обмена.
- Уменьшение жировой массы значительно снижает склонность к развитию диабета и болезней.
- Аэробная активность – это основная
Рекомендуемая физическая активность для похудания, профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний.
Что такое аэробная активность?
Продолжительные упражнения, требующие кислорода. Деятельность, которая может длиться долгое время и активировать большие группы мышц в организме, например- ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и т.д. Если есть ортопедические ограничения, рекомендуется заниматься активностью, не связанной с использованием веса тела, например ездой на велотренажере, плаванием и т. д. Аэробную активность следует начинать постепенно, с точки зрения частоты (количество раз в неделю), продолжительности активности и темпа активности. Каждые две недели рекомендуется повышать один из этих параметров. Например: начать заниматься 3 раза в неделю по 30 минут. Через две недели увеличить количество тренировок до 4 в неделю, а через две недели увеличить продолжительность тренировки до 40 минут.
Рекомендуемая периодичность в длительной перспективе: минимум 5 раз в неделю. Продолжительность: 30-60 минут. Те, кто испытывает трудности с продолжительной деятельностью, могут выполнять по 10-20 минут 2-3 раза в день. Рекомендуется делать около 10 000 шагов в день, чтобы поддерживать нормальный уровень кардио- легочной нагрузки и вести здоровый образ жизни. Исследования показали, что сегодня средний человек выполняет всего 3000-4000 шагов в день из-за изменения образа жизни, при котором большую часть дня он проводит сидя.
Силовые упражнения и нагрузка
После начала аэробной программы рекомендуется примерно 2 раза в неделю добавлять силовые упражнения. Силовые упражнения — это упражнения, выполняемые с сопротивлением, такие как: упражнения с гантелями, упражнения с резинками и т. Д. Помимо укрепления мышечной массы, эта активность способствует ускорению метаболизма и, таким образом, способствует процессу похудания.
Повседневная функциональная активность.
Помимо аэробной активности и силовых упражнений, настоятельно рекомендуется увеличить уровень повседневной бытовой активности. Многие исследования показали, что человек, который неактивен в течение дня, подвержен более высокому риску сердечных заболеваний, чем человек, который ведет физическую активность в течение дня.
Выполнение повседневных дел увеличивает расход энергии и, таким образом, способствует процессу похудания.
Ежедневные занятия бытовой активностью— это занятия, которые не предназначены для специальной физической нагрузки, но выполняются с целью выполнения повседневных задач, таких как подъем по лестнице, уборка дома, работа в саду, прогулки с собакой, покупки в супермаркете и т.д.
Аппаратная физиотерапия
Среди методов аппаратной физиотерапии применяют такие методики, как электросон, транскраниальная электростимуляция, ДМВ-терапия с целью стимуляции работы центральной нервной системы и желез внутренней секреции, например, щитовидной железы.
Массаж и мануальная терапия
Массмж и мануальная терапия имеют большое значение в терапии ожирения. При помощи массажа происходит улучшение кровотока, обмена веществ в массируемой области, повышается эластичность мышечных волокон, замедляется атрофия мышечной ткани.
Все методы физиотерапии могут и должны комбинироваться с назначенной специалистом диетотерапией: снижением употребления жиров и углеводов, увеличением содержания в пище клетчатки, орехов, цельнозерновых продуктов.
Не следует забывать о значимости психологического компонента в терапии ожирения. Зачастую переедание вызвано стрессами или психологическими травмами, без коррекции которых полноценная реабилитация не является возможной.
Психотерапия
Психотерапия в совокупности с диетотерапией и физиотерапией является неотъемлемым звеном реабилитации.
Медикаментозная терапия
В некоторых случаях, при ИМТ выше 30, когда вышеперечисленные методы долгое время (более 3 месяцев) оказываются неэффективными, назначают медикаментозную терапию. Назначают препараты, напрямую влияющие на нервную систему, тормозящие чувство голода и ускоряющие насыщение. Однако данные препараты имеют большое число побочных эффектов и обладают привыканием, поэтому к медикаментозной терапии следует прибегать лишь в крайних случаях. Методы хирургического лечения применяются при стойком ИМТ<40.
Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Ожирение на YouTube
В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации при Ожирении по следующим направлениям:
