Патологии верхней конечности: лечение и реабилитация

ОГЛАВЛЕНИЕ

Боль в верхних конечностях является очень распространенным явлением. Каждый человек на протяжении жизни столкнется с такой проблемой. Это связано с тем, что активные движения в руках и плечевом поясе человек совершает ежедневно, и в большом количестве. В большинстве случаев боль в верхних конечностях является следствием чрезмерной нагрузки на стабилизирующие структуры-связки, сухожилия, суставные капсулы (статические), и динамические-мышцы, а также спортивной травмы или падения, результатом которых могут быть дислокация и сублюксация, переломы. Однако, она может возникать и после резких движений в повседневной жизни, являться результатом плохой осанки, мышечного дисбаланса, снижения кровотока или дисбаланса мягких тканей.

Симптомы поражения верхней конечности могут отличаться в зависимости от места локализации проблемы. В целом, характерны такие симптомы как:

Чувствительность в пораженной области
Локальное покраснение и отек
Боли в суставах
Уменьшение свободы движений в конечности
Парестезии – чувства покалывания и «ползанья мурашек». Такое чувство возникает, когда в патологический процесс вовлекается нерв, например, сдавливаясь в результате отёка.

Когда мы говорим о боли в руке, мы не конкретизируем локализацию боли. На самом же деле верхняя конечность человека состоит из нескольких отделов, боль в каждом из которых может быть вызвана своими причинами. Остановимся дальше на анатомии верхней конечности.

Анатомические особенности верхней конечности

Верхняя конечность состоит из двух частей: пояса верхней конечности и свободной части верхней конечности. Пояс верхней конечности или плечевой пояс состоит из лопатки, и ключицы, которые соединены между собой с помощью мышц, связок и суставов. Плечевой пояс обеспечивает высокую подвижность верхней конечности, именно поэтому при переломе, например, правой ключицы, правая рука больного полностью теряет способность к движению.

Плечевой пояс непосредственно связан с грудным отделом позвоночника, а значит, имеет большое значение в формировании осанки. Это связано с тем, что в отличие от пояса нижних конечностей, лопатка и ключицы не фиксированы жестко к каким-либо анатомическим структурам, а как бы «подвешены» на мышцах и связках для обеспечения максимальной подвижности. Кроме того, плечевой пояс является фиксирующей структурой для шейного отдела позвоночника. Таким образом, при мышечном дисбалансе, как, например, бывает при верхнем перекрестном синдроме (UCS), плечевой пояс одним из первых вовлекается в процесс изменения осанки: при сутулости лопатки как бы разводятся друг от друга, плечи и шея выдвигаются вперед, а грудной отдел позвоночника сгибается. Укрепление мышц плечевого пояса имеет огромное значение, ведь, как известно, нарушения осанки и верхний перекрестный синдром чреваты возникновением таких проблем, как хронические боли, нарушение дыхания (плечевой пояс напрямую связан с грудной клеткой), уменьшение свободы движения и т.д. Свободная часть верхней конечности состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти.

Плечо

Плечо начинается в области плечевого сустава – места, где верхняя конечность прикрепляется к плечевому поясу. «Каркас» плечевого сустава выстроен из лопатки, ключицы и плечевой кости. Эти кости связаны друг с другом при помощи четырёх суставов – грудино-ключичного, акромиально-ключичного, плече-лопаточного и лопаточно-грудного. Как видно, плечевой сустав состоит из четырех анатомических образований, каждое из которых должно работать слаженно с другими и поддерживать свои функции для обеспечения движения. Кости плечевого сустава фиксируются и управляются 19 мышцами. Мышцы плеча делятся на две группы: внешнюю (они помогают совершать движение плечевого пояса и плеча относительно осевого скелета) и внутреннюю (перемещение относительно лопатки). Вместе кости, сухожилия и мышцы плеча (группа стабилизирующих мышц) составляют вращающую манжету, которая позволяет поднимать и вращать руку. Внутри манжеты расположены небольшие мешочки, заполненные синовиальной жидкостью, называемые околосуставными сумками (бурсами). околосуставные сумки действуют как «подушки», помогая уменьшить трение во время движения между элементами сустава-в основном, костными структурами и сухожилиями.

Плечевой сустав – сложная и продуманная природой система, которая, тем не менее, подвергается частым микротравмам в результате ежедневных действий, подъема тяжестей, резких движений. Боли, возникающие в области плечевого сустава, могут различаться, в зависимости от причины, вызвавшей их, однако они непременно усиливаются при движении – отведении, вращении руки в суставе.

Чтобы разобраться в сложной биомеханике плечевого сустава надо понять, что для простого движения в плече -поднятия руки- необходима слаженная, скоординированная работа не только четырёх основных составляющих компонентов (грудино-ключичного, акромиально-ключичного, плече-лопаточного и лопаточно-грудного суставов), но и стабильность и подвижность, обеспечиваемые грудным и шейным отделами позвоночника, а также правильная осанка и стабильность тазового пояса, с которым плечо связано посредством широчайшей мышцы спины. Так выполнение движения в плече-лопаточном суставе сопровождается движением ключицы и лопатки (лопаточно- плечевой ритм), экстензией грудного отдела и ретракцией шейного отделов позвоночника, включением в действие 4 стабилизирующих мышц (вращающего манжета), укрепляющих головку плечевой кости в суставе, требует должного объёма суставной капсулы и прочности связочного и мышечного аппаратов. Также все это требуется для сохранения просвета (промежутка) между акромионом и головкой плечевой кости, необходимого для полного суставного движения. В случае же, когда по разным причинам происходит сужение этого просвета – может развиться так называемый синдром ущемления (IMPINGEMENT SYNDROME), являющийся наиболее частой причиной развития боли и дисфункции плечевого сустава. Более подробно будет описан ниже.

Локтевой сустав

Между плечом и предплечьем существует небольшая область – локтевой сустав. Этот сустав образован тремя костями – дистальным концом плечевой кости с одной стороны и проксимальными частями локтевой и лучевой костей с другой. Подвижность локтевого сустава довольно широка, а нагрузка на него в повседневной жизни ничуть не меньше, чем на плечевой сустав.

Локтевой сустав мы задействуем при подъеме тяжестей, спортивных тренировках и многих других видах активности. Сложное строение сустава со множеством связок и суставных поверхностей в совокупности с частым задействованием его в повседневной жизни приводит к повышенному риску травматизации. Так, например, одной из частых травм, поражающей около 3% всего населения является так называемый «локоть теннисиста» (TENNIS ELBOW). На самом деле такое состояние возникает не только у профессиональных спортсменов (такие случаи составляют всего 5% от общего числа): «локоть теннисиста» встречается у людей, которые по работе или хобби часто совершают повторяющиеся движения в локтевом суставе. К этой патологии мы еще вернемся ниже.

Предплечье

Предплечье, как мы уже знаем, располагается ниже локтевого сустава и состоит из двух костей: локтевой и лучевой. В области предплечья, как и в области плеча, расположено множество мышц, призванных обеспечивать точные движения и мелкую моторику. В дистальной части руки предплечье связывается с кистью с помощью лучезапястного сустава. Переломы костей предплечья случаются довольно часто: по некоторым исследованиям, частота таких травм достигает 30% от общего числа переломов. Такая статистика в основном обусловлена переломами, полученными в результате падения: падая, человек обычно выставляет руки вперед, вследствие чего основная нагрузка от удара приходится на конечность, в частности, на предплечье. Существует аксиома: перелом одной из парных костей, особенно со смещением, как правило, сопровождается переломом или вывихом другой. Поскольку в предплечье кости парные, травмы обычно тоже касаются обеих костей.

Кисть

Скелет кисти состоит из восьми коротких костей запясться, костей пястья, фаланг пальцев, а также множества мышц, суставов, сосудов и нервов. Кисть выполняет сложные функции – сенсорные и двигательные, постоянно используется в жизни, а потому подвержена травматизаци.

Патологический процесс и, как следствие, ограничение движения в любой из вышеперечисленных структур отрицательно скажется на биомеханике верхней конечности, а потому при возникновении любой травмы или болевого синдрома, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Важно знать!

Боль в верхней конечности может быть вызвана не только травмами и непосредственным повреждением опорно-двигательного аппарата этой области. В некоторых случаях БОЛЬ В ЛЕВОЙ РУКЕ, в сочетании с изменениями ПУЛЬСА, чрезмерным ПОТООТДЕЛЕНИЕМ, затруднениями ДЫХАНИЯ, ТОШНОТОЙ и другими симптомами, может быть признаком инфаркта миокарда. При подозрении на сердечную причину боли, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Возможные причины боли в верхней конечности

Патология плечевого сустава

Как мы уже знаем, патология плечевого сустава встречается довольно часто. Из-за сложного строения, достаточно свободной суставной сумки и широкого диапазона движений, травмы в его области не являются редкостью. В некоторых случаях постоянное напряжение или чрезмерная нагрузка на продолжении длительного времени в области плечевого сустава может приводить к воспалению и отеку сухожилий внутри вращательной манжеты, воспалению околосуставной сумки, надорванности и полному обрыву сухожилий, развитию нестабильности плеча. В результате возникает болезненное состояние, воспалительный процесс и, как следствие, ограничение суставных движений и нарушение повседневной функции верхней конечности.

Синдром ущемления (Impingement Syndrome)

как уже описывалось- наиболее частая патология, способствующая развитию боли и дисфункции плечевого сустава.

Состояние, при котором наблюдается мышечный дисбаланс, при котором сухожилие плечевых мышц, в основном, вращающего манжета- «защемляются» связкой или костью из-за уменьшения подакромиального пространства. Это заболевание, которое чаще всего встречается у людей 35 лет и старше, может вызывать боль в передней или задней части плеча.

Какова же патология? Повторяющееся повреждение сухожилий вращающих мышц может развиваться во время подъёма плеча, когда происходит их трение и ущемление, включая ущемление других мягких тканей.

Это повторяющееся трение повреждает ткани и вызывает развитие местного воспалительного процесса, тендениты и бурситы (включая боль), что является причиной функционального нарушения и может привести к дегенерации, надорванности и даже их полному разрыву. сухожилий и мышц,

Функциональное нарушение стабилизирующих мышц плеча может вызвать нарушение стабилизации плеча и усугубление травмы и нестабильности сустава

Основными причинами развития синдрома являются:

1, Неправильная осанка, проблемы шейного и грудного отдела позвоночника с повреждением нервных корешков, иннервирующих мышцы плеча и руки (в том числе вращающей манжеты),

2, Неправильное положение плечевого и лопаточно-рёберного суставов и как следствие изменение биомеханики и координации движения составляющих компонентов плечевого пояса при подъеме рук,

3, В большинстве случаев проявляется на фоне многократных нагрузок на плечевые мышцы, в результате чего развивается их стабилизирующая недостаточность.

Бурсит плечевого сустава

Бурсит – это воспаление околосуставной сумки, которое может иметь инфекционную и асептическую природу.

Асептический бурсит возникает, когда плечевой сустав постоянно перегружается и подвергается микротравмам. Причиной такого состояния часто становится режим работы: бурсит часто встречается у грузчиков и спортсменов. Реже бурсит может развиться в результате однократной травмы.

В норме околосуставная сумка вырабатывает синовиальную жидкость, необходимую для уменьшения трения в суставе. При постоянной травматизации и высокой нагрузке, трение увеличивается, околосуставная сумка воспаляется и начинает вырабатывать большое количество синовиальной жидкости. В результате развивается отек и появляется болевой синдром.

Асептический бурсит характеризуется умеренно выраженной болью в области плеча, покраснением и легким отеком. В суставе ограничены пассивные и активные движения, при попытке движения могут возникать «щелкающие» звуки. Бурсит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму.

К факторам риска развития заболевания относят:

Пожилой возраст
Наличие в анамнезе травмы сухожилий вращательной манжеты
Повышенные нагрузки на плечевой сустав в работе или хобби
Неправильная осанка или техника подъема тяжестей
Отсутствие растяжки перед тренировкой.

Тендинит плечевого сустава

Тендинит – это воспаление сухожилий сустава, возникающее чаще в результате высоких нагрузок, занятий спортом, переохлаждении. Чаще всего тендинит плечевого сустава встречается у теннисистов, баскетболистов, волейболистов и гимнастов. При такой патологии боли возникают при выполнении определенных движений: когда пациент протягивает руку, чтобы взять что-нибудь, выбрасывает руку вперед, выполняет резкие движения над головой. Со временем боль появляется в покое и даже «отдает» в область локтевого сустава.

Внешне может присутствовать слабо выраженный отек. Со временем, при прогрессировании заболевания, формируется контрактура сустава – устойчивое снижение его подвижности, иногда осложняющееся даже “замороженным плечом”-Frozen Shoulder или “Капсулит”. Это состояние, при котором пациент жалуется на боль в руке и ограничение диапазона движений плеча.

Оно вызывается длительным воспалением, которое вызывает скованность и ограничение движений плеч, а также может вызывать трудности в повседневной деятельности.

К распространенным факторам риска развития заболевания относят:

Плохая осанка, сутулость, верхний перекрестный синдром (UCS)
Напряженность мышц плечевого пояса
Слабость или дисбаланс мышц плеча

Неврологические причины болей в плечевом суставе

Нередко боли в области плечевого сустава могут быть спровоцированы заболеваниями шейного отдела позвоночника, такими как:

остеохондроз;
межпозвонрчная грыжа;
спондилит;
спондилоартроз;
деформирующий спондилез;
спинальный стеноз.

При заболевании позвоночника часто снижается высота межпозвоночного диска, структуры начинают сдавливать корешки спинномозговых нервов, что может вызывать в результате хронические боли.

Боли, иррадиирующие в область плечевого сустава, обычно резкие, «простреливающие», боль может распространяться на всю руку, до кончиков пальца. Боль, связанную с шейным отделом, легко отличить от боли при патологии самого сустава – движения в плече при неврологических болях не ограничены.

травматические повреждения

Частыми причинами болей в плечевом суставе являются травматические повреждения.

При ушибе плечевого сустава возникает умеренная, быстро стихающая боль, функция конечности при этом сохранена, но движения ограничены, пациент с ушибом «бережет» больную конечности.

Для вывиха плечевого сустава характерна очень резкая боль в сочетании с щелчком. До вправления сустава боль остается интенсивной, сам сустав визуально деформирован, движения в нем невозможны.

Переломы головки плечевой кости характеризуются сильной болью, которая не ослабевает со времени. Движения в суставе резко ограничены, больной придерживает конечность, во избежание формирования болевых ощущений. При этом определяется сильный отек, синюшность, визуально возможна деформация конечности, патологическая подвижность, крепитация.

Дегенеративные изменения

Дегенеративные изменения плечевого сустава так же могут вызывать болевой синдром. Для артроза плечевого сустава характерны хронические боли, которые локализуются как бы в глубине сустава. Со временем боли усиливаются, их интенсивность нарастает, они появляются чаще и значительно влияют на качество жизни. Боль часто возникает в ночное время, ограничения подвижности в суставе планомерно нарастают.

Патология локтевого сустава

Самой распространенной патологией, вызывающей боль и ограничения подвижности в локтевом суставе является «локоть теннисиста» (TENNIS ELBOW). Он развивается в результате перенапряжения локтевого сустава, чаще как следствие длительного репитативного выполнения однообразных движений. Боль чаще всего возникает с внешней стороны локтя и может сопровождаться отеком, покраснением и локальным повышением температуры. В вечернее и ночное время боли становятся более выраженными. При этом состоянии локоть сохраняет полный диапазон движений, так как внутренний сустав не поражается.

Теннисный локоть традиционно лечится комбинацией физиотерапии, приложением холода на пораженный участок, нестероидными противовоспалительными препаратов и отдыхом. В некоторых случаях используется бандаж для предплечья, чтобы «вынудить» пораженные сухожилия отдохнуть.

Патология области предплечья

Для области предплечья особенно характерны переломы, ведь именно эта область человеческого тела зачастую берет на себя большую часть нагрузки при падении.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья:

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья);
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Одними из самых распространенных переломов в области предплечья являются перелом Коллиса и Смита – переломы лучевой кости в типичном месте. Этот перелом локализуется в области лучезапястного сустава, на 2-3 см выше. Причиной такого перелома является падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. При такой травме в области наблюдается синюшность, отечность, резкая болезненность. При вовлечении в процесс нервов (в этой области проходят ветви срединного и лучевого нервов) могут возникнуть нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

Патология области запястья

Говоря о боли в верхней конечности, следует упомянуть о такой патологии, как синдром запястного канала (туннельный синдром). Этот синдром формируется в результате сдавления срединного нерва костями и поперечной карпальной связкой. Такое состояние возникает в результате монотонных сгибательно-разгибательных движений, у музыкантов, художников, мануальных терапевтов. В результате длительного поддержания нефизиологического положения кисти или прямого давления на него, срединный нерв сжимается, и возникают расстройства чувствительности, проявляющиеся парестезиями, болью, слабостью кисти.

ВИДЕО: «Комплекс упражнений для проблем верхней конечности»

Комплекс упражнений №1 для проблем верхней конечности. Упражнения для улучшения подвижности и количества суставного движения

Для получения дополнительной информации о процессе восстановления при проблемах верхней конечности вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Лечение патологии верхней конечности

Заболевания верхних конечностей тесно связаны с областью позвоночника, шейного и грудного отдела, переплетаются с верхним перекрестным синдромом, значительно влияют на повседневную активность. Грамотно подобранное лечение позволяет пациентам улучшить качество жизни и вернуться к активности без боли.

Самым эффективным методом консервативной терапии являются физиотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия и массаж. В некоторых случаях используются специальные бандажи и корсеты. Если боль вызвана чрезмерным напряжением, назначают охлаждающие компрессы и покой, при более серьезных симптомах показано назначение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов.

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Проблемы верхних конечностей на YouTube.

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для верхних конечностей по следующим шести направлениям:

Проблемы верхних конечностей. Библиотека статей

Симптомы поражения верхней конечности могут отличаться в зависимости от места локализации проблемы. В целом, характерны такие симптомы как:

Чувствительность в пораженной области

Локальное покраснение и отек

Боли в суставах

Уменьшение свободы движений в конечности