Реабилитационная терапия при рассеянном склерозе

ОГЛАВЛЕНИЕ

Терапия является важнейшим элементом вашего плана лечения рассеянного склероза.

Медицинский обзор Бриджит Дуайер, доктора медицинских наук.

Наряду с лекарствами, лечащими рассеянный склероз (РС), реабилитация является ключевой частью эффективного управления вашим состоянием, особенно после рецидива. В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться реабилитация лишь изредка или вам могут потребоваться эти методы лечения регулярно, чтобы помочь вам оставаться как можно более здоровыми.

От физиотерапии до речевой терапии и когнитивной терапии (и т. д.) – существует ряд эффективных и увлекательных вариантов реабилитации, которые могут свести к минимуму влияние нарушений, связанных с рассеянным склерозом, и помочь вам функционировать наилучшим образом во всех аспектах вашей жизни.

ВИДЕО: «Реабилитация больных с рассеянным склерозом»

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ, РАВНОВЕСИЯ И ПОХОДКИ

Для получения дополнительной информации о реабилитации больных с рассеянным склерозом вы можете посмотреть видео с демонстрацией упражнений и советами по реабилитации.

Физиотерапия

Физиотерапия может помочь в лечении ряда симптомов и проблем, связанных с рассеянным склерозом.

Проблемы с подвижностью и мышцами

Проблемы с ходьбой чрезвычайно распространены при рассеянном склерозе и могут быть одним из первых симптомов, которые вы испытываете. Физиотерапия может помочь вам улучшить вашу подвижность и независимость.

Физиотерапевт может научить вас упражнениям для уменьшения мышечной боли, спастичности и слабости, а также помочь улучшить баланс, координацию, силу и гибкость. Это может отсрочить вашу потребность в мобильном устройстве и помочь предотвратить падения, что может вернуть вас на пять шагов назад в лечении рассеянного склероза.

Если вам действительно нужно мобильное устройство (или вы не уверены, что используете правильное), физиотерапевт может помочь вам найти то, что лучше всего подходит для вас. Примеры устройств для передвижения включают одноточечные или четырехконечные трости, мотороллеры, ходунки на колесиках, а также инвалидные коляски с ручным или электрическим приводом.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. РАСТЯЖКИ И РАБОТА С МАССАЖНЫМ РОЛИКОМ. ПРОДВИНУТАЯ СТАДИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

Усталость

Вы также можете быть удивлены, узнав, что, помимо проблем с мышцами и подвижностью, физиотерапевтические упражнения могут уменьшить усталость, связанную с рассеянным склерозом. Лечение усталости очень важно, поскольку от нее страдают от 75 до 95 процентов пациентов, а от 50 до 60 процентов сообщают, что это один из самых сложных симптомов рассеянного склероза .

Одна из причин, по которой упражнения помогают, заключается в том, что малоподвижный образ жизни на самом деле способствует утомлению, заставляя ваше тело работать усерднее, чтобы сделать что-либо, потому что оно не в форме. Физические упражнения также помогают бороться со стрессом, помогают лучше спать и улучшают настроение — все это факторы, которые могут повлиять на уровень усталости.

A 2019 Cochrane overview of Cochrane reviews – Кокрейновский обзор реабилитационной терапии для людей с рассеянным склерозом показал, что физиотерапия, такая как упражнения и физическая активность, может не только улучшить такие функции, как сила, подвижность и объем легких, но также снизить утомляемость и улучшить общее качество вашего здоровья и жизни.

Занятия при рассеянном склерозе требуют тонкого баланса. Вы не хотите перенапрягаться или перегреваться, поэтому лучше всего разработать режим упражнений с физиотерапевтом, который работает с людьми, страдающими рассеянным склерозом.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РАСТЯЖКИ И УЛУЧШЕНИЯ ГИБКОСТИ ТЕЛА И ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ, СНИЖЕНИЯ ТОНУСА

Поза и позиционирование

Физиотерапевт может научить вас сохранять хорошую осанку и положение тела, что может облегчить боль, связанную с рассеянным склерозом. Если вы находитесь в инвалидной коляске или у вас ограниченная подвижность, правильное положение также может предотвратить появление пролежней .

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО И МЫШЕЧНОГО АППАРАТА, ВЫНОСЛИВОСТИ

Трудотерапия

Трудотерапия помогает вам максимизировать ваше ежедневное функционирование дома и/или на рабочем месте.

Управление энергией

Эрготерапевт может поработать с вами над тем, как сохранить энергию. Например, если ваша усталость ограничивает вашу способность ходить за продуктами, ваш эрготерапевт может предложить использовать самокат при выполнении поручений.

Навыки и устройства для повседневной деятельности

Эрготерапевты могут порекомендовать изменения в вашем доме, чтобы предотвратить падения и облегчить вам комфорт при выполнении повседневных действий, такие как:

Избавиться от рыхлых ковриков, чтобы предотвратить падения
Установка поручней в ванной для максимальной безопасности и доступности
Регулировка освещения для решения проблем со зрением
Обучение вас и/или близких тому, как оценивать и поддерживать безопасность мобильных устройств
Предоставление советов по найму и работе с сиделкой
Инструктирование вас о том, как одеваться, купаться и готовить еду с учетом нарушений, связанных с рассеянным склерозом
Научат вас упражнениям, которые укрепят ваши руки и улучшат координацию
Определят какие приспособления или устройства могут вам потребоваться, чтобы продолжать вождение
Определят какие устройства или приспособления вам необходимы для использования компьютера и другого электронного оборудования.

Некоторые эрготерапевты также уделяют особое внимание когнитивной и профессиональной реабилитации (см. ниже).

Логопедия

По мере прогрессирования рассеянного склероза у вас повышается риск развития проблем с глотанием, речью и глубоким дыханием. Часто эти проблемы совпадают, поскольку для управления всеми этими функциями используются одинаковые мышцы.

Логопед может помочь вам справиться с этими трудностями с помощью конкретных стратегий.

Улучшить дыхание

Для улучшения дыхательных возможностей логопеды могут работать с пульмонологами (специалистами по легким). Стратегии, которые может использовать логопед, включают:

Методы удаления слизи из горла
Упражнения, которые помогут вам легче дышать
Медицинские методы лечения, такие как небулайзеры или кислород

АФАЗИЯ. ДИЗАРТРИЯ. НАПРАВЛЕНИЕ 1: КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЯЗЫКА

Минимизировать аспирацию

Когда у человека с рассеянным склерозом возникают трудности с глотанием пищи и жидкостей, это вызывает серьезные проблемы, включая обезвоживание, плохое питание, удушье и аспирацию (когда вы вдыхаете пищу или питье в легкие).

Логопед может порекомендовать такие методы питания, которые позволят максимально увеличить потребление питательных веществ и свести к минимуму риск аспирации. Эти подходы часто включают в себя:

Отдых перед едой
Еда сидя в вертикальном положении
Держите подбородок параллельно столу
Выполнение двойных глотаний

АФАЗИЯ. ДИЗАРТРИЯ. НАПРАВЛЕНИЕ 2: КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ГУБ

Уменьшить трудности с речью

Проблемы с речью распространены при рассеянном склерозе и в какой-то момент затрагивают до 40 процентов пациентов. Эти проблемы могут включать трудности с артикуляцией (невнятная речь), замедленную речь, тихую речь или ухудшение качества голоса, такое как хрипота, одышка или гнусавый голос.

Логопед может помочь уменьшить эти речевые трудности, научив вас упражнениям для укрепления рта. Он также может порекомендовать устройства связи, такие как усилители голоса, чтобы вас было лучше слышно.

Некоторые логопеды также проводят когнитивную оценку и когнитивную реабилитацию (см. ниже).

АФАЗИЯ. ДИЗАРТРИЯ. НАПРАВЛЕНИЕ 3: КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЩЁК

Когнитивная реабилитация

Когнитивные проблемы затрагивают примерно от 34 до 65 процентов пациентов с рассеянным склерозом. Обычно они возникают постепенно и могут возникнуть в любой момент течения заболевания. Для некоторых людей они даже являются первым симптомом рассеянного склероза.

Возможные проблемы включают проблемы с:

Мышлением
Памятью
Вниманием
Скоростью обработки информации
Организацией
Рассуждениями и решением проблем
Визуально-пространственные способности
Беглость речи

Хотя лекарств от таких проблем при рассеянном склерозе не существует, когнитивная реабилитация может помочь. Она проводится квалифицированным нейропсихологом, эрготерапевтом или логопедом и помогает вам научиться компенсировать когнитивные проблемы и улучшить общее функционирование.

Хорошей новостью о когнитивных функциях при рассеянном склерозе является то, что они редко серьезно нарушаются. В любом случае, даже при умеренном когнитивном дефиците вы можете чувствовать себя изолированным или тревожным по поводу общения с другими людьми дома или на работе.

АФАЗИЯ. ДИЗАРТРИЯ. НАПРАВЛЕНИЕ 4: КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЧЕЛЮСТИ И НЁБА

Когнитивная оценка

Необходимая вам когнитивная терапия зависит от вашей когнитивной оценки. Некоторые люди с рассеянным склерозом и когнитивной дисфункцией предпочитают пройти обследование, влияют ли их когнитивные проблемы на то, как они функционируют в повседневной жизни.

Хотя когнитивное тестирование может занять много времени (требуется ряд стандартизированных тестов), оно может помочь вам получить четкое представление о том, как рассеянный склероз повлиял на ваши когнитивные способности или есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как депрессия или боль, связанная с рассеянным склерозом, которые могут ухудшить познавательные способности.

Проведение когнитивных оценок на ранних стадиях заболевания и последующее наблюдение позволяют вашему врачу сравнить недавние результаты с результатами предыдущих лет, помогая установить, ухудшилось ли ваше когнитивное состояние, осталось ли оно прежним или даже улучшилось.

АФАЗИЯ. ДИЗАРТРИЯ. НАПРАВЛЕНИЕ 5: КОМПЛЕКС ДЫХАТЕЛЬНО-РЕЧЕВЫХ, АРТИКУЛЯЦИОННЫХ УПРАЖНЕНИЙ

Стратегии

На основании вашей оценки ваш когнитивный терапевт может порекомендовать, помимо других возможностей, одно или несколько из следующих действий. Стратегии, которые вы можете использовать с течением времени, также могут быть изменены.

Планируйте наиболее интенсивные для мозга занятия на ту часть дня, когда вы наиболее внимательны.
Использование электронных устройств или просто ручки и бумаги для запоминания вещей.
Сосредоточьтесь на одной задаче за раз и научитесь блокировать потенциальные отвлекающие факторы.
Занятия, стимулирующие мозг, такие как чтение или карточные игры.
Участие в приятных занятиях, которые могут повысить устойчивость вашего мозга к повреждениям, связанным с рассеянным склерозом.
Занятия физическими упражнениями, которые, как показали исследования, помогают улучшить когнитивные функции.

Управление стрессом и психотерапия также могут быть частью когнитивной реабилитации, особенно учитывая тот факт, что депрессия очень распространена при рассеянном склерозе.

Обзор исследований реабилитационной терапии при рассеянном склерозе, проведенный в 2017 году, обнаружил доказательства среднего качества о том, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), разновидность психотерапии, полезна для лечения депрессии и помогает пациентам принять и справиться с рассеянным склерозом. Если у вас есть симптомы депрессии, обязательно поговорите со своим врачом о лечении.

Профессиональная реабилитация

Специалисты по профессиональной реабилитации могут научить вас пользоваться вспомогательными устройствами или создать приспособления, которые адаптируют ваше нынешнее рабочее место к вашим потребностям, или помочь вам найти подходящую новую работу. Они также оценивают готовность к работе и проводят профессиональную подготовку и обучение мобильности.

Некоторые эрготерапевты также занимаются профессиональной реабилитацией, поскольку эти две дисциплины во многом пересекаются.

Мультидисциплинарные программы

В многопрофильных реабилитационных программах участвует команда медицинских работников двух или более специальностей, таких как медицина, физиотерапия, эрготерапия, логопедия, когнитивная реабилитация, неврология, сестринское дело и т. д. Эти программы могут быть стационарными или амбулаторными.

Вышеупомянутый Кокрейновский обзор 2019 года показал, что комплексная междисциплинарная программа реабилитации улучшает функции и инвалидность, и приводит к долгосрочному улучшению качества жизни и активности. Эти результаты показывают, что использование всех необходимых вам реабилитационных методов — хороший способ максимизировать потенциальную пользу.

Краткое содержание

Реабилитационная терапия играет первостепенную роль в вашем здоровье при рассеянном склерозе, но она не является быстрым решением — чтобы увидеть результаты, нужны время и терпение. На этом пути вы можете столкнуться с препятствиями и разочарованиями, но общая польза для вашего здоровья в долгосрочной перспективе того стоит. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие реабилитационные методы подходят для ваших индивидуальных потребностей и когда они могут вам понадобиться.

Имейте также в виду, что можно сменить терапевта или терапевтический центр, если вас не устраивает текущий. Получить второе мнение никогда не будет плохой идеей, и иногда требуется время, чтобы найти правильные исцеляющие доверительные отношения.

Коллин Доэрти, доктор медицинских наук
Доктор Доэрти — сертифицированный терапевт и писатель, живущий с рассеянным склерозом. Она базируется в Чикаго.

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Рассеянный склероз на YouTube

Подробнее с информацией раздела Рассеянный склероз вы можете ознакомиться перейдя по ссылке в наш Блог.

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации при Рассеянном склерозе по следующим направлениям:

Ознакомьтесь с демо версией наших комплексов упражнений раздела Афазия и Дизартрия на YouTube.

В настоящий момент на нашем сайте представлены комплексы упражнений для реабилитации Афазии, Дизартрии по следующим направлениям:

Источники

https://www.verywellhealth.com/rehabilitation-therapies-for-ms-4072854

Аматия Б., Хан Ф., Галеа М. Реабилитация людей с рассеянным склерозом: обзор Кокрейновских обзоров . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019;1:CD012732. doi:10.1002/14651858.CD012732.pub2.
Хан Ф., Аматия Б. Реабилитация при рассеянном склерозе: систематический обзор систематических обзоров . Архив физической медицины и реабилитации . 2017;98(2):353–367. doi:10.1016/j.apmr.2016.04.016.
Национальное общество рассеянного склероза. Усталость: что вам следует знать . Обновлено в 2019 г. https://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNationalFiles/Brochures/Brochure-Fatigue-What-You-Should-Know.pdf.
Национальное общество рассеянного склероза. Управление когнитивными проблемами при рассеянном склерозе . Опубликовано в 2019 г. https://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNationalFiles/Brochures/Brochure-Managing-Cognitive-Problems.pdf.
Национальное общество рассеянного склероза. Речь и глотание: основные факты . Опубликовано в 2014 г. https://www.nationalmssociety.org/NationalMSSociety/media/MSNationalFiles/Brochures/Brochure-Speech-Swallowing-BasicFacts-FINal.pdf.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

1. Каковы обычно первые признаки рассеянного склероза?

Ранние признаки рассеянного склероза включают:

1. 1. 1. 1. Проблемы с мочевым пузырем
      2. Проблемы с кишечником
      3. Трудности с фокусировкой/концентрацией внимания
      4. Головокружение/нарушение координации
      5. Усталость
      6. Мышечные спазмы
      7. Боль по всему телу
      8. Сексуальные проблемы
      9. Проблемы с речью
      10. Покалывание и онемение
      11. Проблемы со зрением
      12. Слабость

2. В каком возрасте обычно начинается рассеянный склероз?

У людей обычно диагностируют рассеянный склероз в возрасте от 20 до 40 лет, хотя он может развиться в любом возрасте. РС с поздним началом может поражать людей в возрасте 50 лет и старше.

Узнать больше Рассеянный склероз (РС): распространенность и заболеваемость

3. Как рассеянный склероз действует на мужчин?

Мужчины с рассеянным склерозом испытывают общие симптомы, такие как проблемы с равновесием и подвижностью, боль, проблемы со зрением, онемение и покалывание. Исследования показывают, что у некоторых мужчин с рассеянным склерозом наблюдается более высокий уровень низкого уровня тестостерона (гипогонадизма), что может быть связано с прогрессированием заболевания. ¹⁷

4. Можете ли вы внезапно заболеть рассеянным склерозом?

Рассеянный рассеянный склероз обычно начинается с неясных симптомов, которые проходят в течение нескольких дней или недель. Симптомы могут появиться внезапно и исчезнуть после первого эпизода/приступа. Приступ – это внезапное появление симптомов рассеянного склероза. Чтобы поставить диагноз рассеянного склероза, у вас должно быть два приступа с интервалом не менее одного месяца.

5. Каковы четыре стадии рассеянного склероза?

Рассеянный склероз является прогрессирующим заболеванием, и у большинства людей с рассеянным склерозом наблюдается один из четырех выявленных курсов заболевания, в том числе:

1. 1. 1. Клинически изолированный синдром. Первый эпизод неврологических симптомов вызван демиелинизацией и воспалением в центральной нервной системе.
    2. Рецидивирующий – ремитирующий. Четко выраженные приступы новых и нарастающих неврологических симптомов. Приступы часто сопровождаются ремиссией (периодом частичного или полного выздоровления) перед следующим рецидивом.
    3. Вторичный прогрессирующий. У людей с этой формой рассеянного склероза могут наблюдаться рецидивы приступов с последующим частичным выздоровлением, но заболевание не исчезает между циклами приступов.
    4. Первичный прогрессирующий. Характеризуется ухудшением неврологической функции и инвалидизацией с момента появления симптомов, без рецидивов и ремиссий.

Узнайте больше : Что нужно знать о критериях диагностики рассеянного склероза

6. У кого чаще встречается РС у мужчин или женщин?

У женщин в два-три раза чаще диагностируется рассеянный склероз, чем у мужчин. Половые гормоны могут играть роль в том, почему у женщин заболевание развивается чаще.

7. Влияет ли рассеянный склероз на мужчин иначе, чем на женщин?

Многие симптомы рассеянного склероза испытывают как мужчины, так и женщины, например, проблемы с равновесием и ходьбой, проблемы со зрением, онемение/покалывание и проблемы с мочевым пузырем. Мужчины имеют более высокий риск первично-прогрессирующего рассеянного склероза и, по-видимому, имеют более выраженную нейродегенерацию и худшие когнитивные симптомы (например, проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания), чем женщины.

8. Какой вид дизартрии наиболее распространен?

Смешанная дизартрия — наиболее распространенный тип. Это вызвано повреждением нескольких областей нервной системы, особенно верхних или нижних мотонейронов.

9. Дизартрия — это то же самое, что дисфагия?

Дисфагия – это проблемы с глотанием. Многие состояния, которые приводят к дизартрии, также могут вызывать дисфагию. Например, у людей, перенесших инсульт, или у людей с рассеянным склерозом (РС) может развиться дисфагия, дизартрия или и то, и другое.